胰岛素剂量调剂的基础方法.docVIP

一、胰岛素初始剂量的估算????①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素； ????②按血糖数值用胰岛素：（血糖－100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量； ????③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素； ????④根据经验决定胰岛素的量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。 ????公式：胰岛素用量（u)为：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1 ????一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。 ?? 二、胰岛素使用方法 ?? 1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 ?? 基础胰岛素量的确定：一般0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素或长效胰岛素。 ?? 餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。 ?? 调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。 ????2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。 ?? 3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。 ?? 4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。 ?? 三、胰岛素剂量的调整 ??⒈ 剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 ?? ⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。 ?? ⑵ 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 ?? ⑶ 每次调整后，一般应观察 3～5 日。 ?? ⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 ?? ⒉ 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。 ?? ⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 ?? ⑵ 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 ?? ⑶ 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。 ?? ⒊ 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。 ?? ⒋ 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。 ?? ⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。 ????6.要使患者学到“五会” （学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。 ????总之，在临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。 ?? 四、影响胰岛素用量因素 ????⒈ 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 ????———————————————————— ??????年龄(岁)???? U/kg/日?????? U/日 ????———————————————