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胸外伤并发血气胸50例体会 【作者单位】：浙江省温州市龙湾区第一人民医院 温州 253024 (主任医师 肖彪) 【关键词】：小切口 开胸术 胸腔闭式引流 1996年2月～2008年3月，我们施行了小切口开胸术及胸腔闭式引流术治疗胸外伤50例，术后同时服用中成药止血镇痛胶囊，现将救治及临床资料分析报告如下。 1 临床资料???? 1.1 损伤原因 车祸伤21例，坠落伤8例，锐器伤11例（16%），挤压伤6例，其它4例。　　1.2 合并损伤 本组病例合并肋骨骨折4例，肋间动脉损伤6例，肺挫裂伤23例，肺表面创口14例，胸膜联合伤2例，合并颅脑、骨盆、四肢损伤共14例。??? 　　1.3 诊断情况 所有病例均经胸部X线拍片及胸部CT确诊，其中胸腔穿刺5例。???? 　　1.4 治疗结果 胸腔闭式引流术29例，小切口开胸手术21例。术后配合服用止血镇痛胶囊2粒，日三次，3—7天。结果49例治愈，1例死亡。 2 讨论　　2.1 外伤性血气胸的诊断易确诊 有经验的胸外科医师通过询问病史、体检，拍片，穿刺，即可明确诊断，在诊断的同时保持呼吸道通畅，观察伤病员的主要生命体征，根据出血的速度和量以及胸腔内气体的多少，肺受压的程度，做出准确的判断。大量的血气胸伤病员表现如：面色苍白、呼吸浅而快、口渴、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降、烦躁不安、胸闷、胸部压迫感、胸痛、呼吸困难等。最主要的是外伤史。查体：重伤病员气管、心脏向健侧移位，伤侧叩诊音调不同，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现皮下气肿，疼痛重。根据外伤史，临床表现以及胸部X线检查可以明确诊断。??? 　　2.2 外伤性血气胸的治疗方法 我们主要是用观察病人病情变化，胸腔穿刺，胸腔闭式引流术，开胸探查手术等方法。总结体会：胸腔闭式引流术是运用最多、效果最好、最安全的一种治疗方法。一方面可使胸腔内积血及积气尽快排出，肺尽早及时复张，另一方面有监测漏气及出血是否停止的作用。同时因积血所致的胸腔感染可明显减少。我们对29例采用此疗法均获治愈，占57%。但对出血量大，出血速度快，肺破裂严重，有剖胸指征的病人应早期行剖胸探查术，以免延误治疗⑴。21例小切口开胸术组采用局麻，取创口处入胸。缝补肋间动脉、清除血肿、缝合肺创面。外伤性血气胸发生率很高，要求胸外科医生根据病情需要及时采用有效的治疗方法。包括立即开胸探查手术方法，防止发生急性心包填塞，胸腔内大量积存血液，张力性气胸等严重并发症发生。我们认为对剖胸手术探查的时机和指征观察以及早剖胸手术，死亡率有明显降低⑵。开胸探查进入胸腔后消除积血，迅速找到出血部位，对胸廓内血管或肋间血管出血，可用血管钳钳夹，贯穿缝合结扎即可止血。肺裂伤出血、找到出血、漏气部位予以缝合结扎。术后密切观察病情变化。服用止血镇痛胶囊可减轻疼痛，缩短疗程。 ? 1 张伟，杨康，廖克龙，等. 435例胸伤为主的全身多发伤临床分析. 重庆医学, 2004, 33 (12):1786. 2? 黄林生，许哲仪，肖大伟. 72例自发血气胸方法探讨. 心肺血管杂志，2002，21(2)：8183.