胸外科急救法度模范.docVIP

【关键词】? 护理程序 　　随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤的发生率逐年增加，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有一定隐蔽性，易并发多发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难。2004年8月～2005年9月，我科收治42例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。 　　1? 临床资料 　　本组42例，男30例，女12例，平均年龄32.1岁。伤因：交通伤20例，刀斧伤8例，重物砸伤11例，坠落伤3例。损伤类型：肋骨骨折致反常呼吸9例，血气胸11例，肺挫伤10例，多发伤12例。 　　2? 实施方法 　　在重症胸外伤病人急诊救治中，护理人员需具备敏锐的观察力，全面客观的评估伤情，采取有效的护理措施，与医生紧密配合，确保护理的连续性、整体性，并做出评价。 　　2.1? 伤情评估? 护士接诊后，迅速打开已准备好的心电监护进行常规监测，同时通过简捷的看、摸、听，即看面色、神志、瞳孔、表情、甲床颜色；摸脉搏、肢端温度；听呼吸音、病人主诉。充分暴露伤员身体各部分，以发现创伤，立即检查两侧胸部有无肋骨骨折，呼吸运动是否对称，有无反常呼吸，有无导致呼吸困难，若发现异常及时报告医生并配合医生作出急救处理。 　　2.2? 确定护理诊断? 急诊和抢救突出一个“急”字，评估伤情后，护士根据存在或潜在的护理问题，分析相关因素，迅速作出判断，做到眼、耳、手、脑并用，作出相应治疗护理。 　　2.3? 制定护理计划并实施护理措施? 迅速、准确地准备抢救器材：呼吸机、气管导管、胸穿包、胸腔闭式引流管、无菌引流瓶、负压吸引器、吸痰管、吸氧管、麻醉喉镜、胸带、急救药品及特护记录本，并立即遵医嘱实施急救护理。 　　2.3.1? 保持呼吸道通畅并充分给氧? 患者一入院，立即清除口腔及呼吸道分泌物，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物阻塞气道引起窒息；有反常呼吸者，即用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重；合并血气胸者，及时协助医生行胸腔闭式引流术并严密观察引流液颜色及量，并经常挤压引流管，以保持管道通畅；合并多发伤者做好术前准备，使伤员能在30min～1h内实施手术治疗［1］。 　　2.3.2? 迅速建立有效的静脉通道? 对创伤性血气胸，由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常导致休克，应迅速建立两条静脉通道，一条用留置浅静脉穿刺，另一条采取锁骨下静脉穿刺，以快速补充血容量，必要时做中心压测定，作为输液的客观指标，同时交叉配血，给患者导尿并留置尿管，监测每小时尿量及尿色变化，以了解有效循环情况以及有无泌尿系损伤，发现异常及时报告医师。按照先晶体液后胶体液的原则，快速输入平衡液。有肺挫伤者，要限制晶体液，忌大量输液。 　　2.3.3? 采用多参数监护? 持续监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度，同时观察呼吸频率、节律、口唇、末梢有无紫绀。在吸氧状态下，血氧饱和度＜0.85，血气分析动脉血氧分压＜60mmHg时，使用呼吸机，避免低氧血症引起全身损害，并根据病情选择通气方式及呼吸参数调节，同时给予气道加温、湿化、雾化，有血气胸者，使用呼吸机前要做好胸腔闭式引流。 　　2.3.4? 疼痛的护理? 胸外伤病人常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向病人及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。 　　2.3.5? 正确有效地协助排痰? 对重症胸外伤的患者，不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰。首先让患者取坐位、半卧位或胸膝卧位，护理人员五指并拢，手掌稍弓，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下而上，由边缘到中央，用力均匀，有节律地按顺序叩拍患者的背部，同时鼓励患者做深呼吸运动，其目的是避免肺泡萎缩，使支气管末梢的痰液因受震动产生咳嗽反射将痰液咳出。如有骨折，可将手掌置于骨折处胸壁以减轻疼痛。若叩背无效，可用右手食指或中指按压刺激总支气管，必要时给予负压吸痰。有效的排痰标准是咳出了呼吸道深处的脓痰或血痰，患者感到呼吸道通畅舒适，听诊两肺鸣音减少或消失。 　　2.3.6? 做好管道护理? 防止扭曲、脱落、堵塞、进气，使之固定通畅，处于功能状态。及时观察各种导管引流液量、色、状，如发现量突然增多或性状改变，迅速通报医生。 　　2.3.7? 心理护理? 此类创伤常发病突然，病情凶猛。在抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理［3］。我们要根据他们的心理特点，以和蔼的态度、恰当的语言讲解与疾病有关的医疗知识，帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，并以高度的责任心、娴熟的护理技术引得患者及家属的