从中医脉诊辨治精神萎靡状态病例3则.pdfVIP

2012年7月第19卷第7期 中国中医药信息杂志 ·83· 从中医脉诊辨治精神萎靡状态病例3则 滕晶 山东中医药大学附属医院,山东 济南 250001 关键词：精神萎靡；脉诊；辨证论治 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.07.039 中图分类号：R277.794 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)07-0083-02 《灵枢·本神》曰：“心藏脉,脉舍神。”表明脉既为血之 力,焦虑偶头胀痛、时发紧,耳鸣如蝉,视物模糊,劳累后吐酸水, 府,也为神之舍。通过切脉不仅可以了解机体脏腑气血盛衰情 口苦,两胁部胀闷,眠差,偶早醒、难以再次入睡,腰酸腿乏,劳 况,也可以了解其精神状态的变化。精神萎靡状态是一种轻度 累后纳差,大便稍干,舌淡红,苔薄白,脉弱、涩、下、进少退多、 失神的状态,患者表现为精神不振、意志消沉、对外界事物漠 寸寒尺热、寸细尺粗。辨证为上寒下热、气血失调,治以寒热 不关心、反应迟钝、表情淡漠、少言寡笑等症状。笔者以脉诊 并治,攻补兼施。方以乌梅丸加减：乌梅12 g,桂枝12 g,细辛 为辨证依据,对 3则病案进行分析,以期为临床辨治精神萎靡 3 g,黄柏12 g,黄连12 g,当归15 g,人参(另煎)12 g,干姜9 g, 状态提供新的思路与方法。 山茱萸20 g,黄精20 g,白芍30 g,何首乌15 g,枸杞子15 g, 1 气阴两虚证 五加皮20 g,木香9 g,葛根 30 g,升麻 12 g。水煎服,每日 1 案例 1：患者,女,32岁,2010年5月7日就诊。近半年, 剂。连服14剂后症状缓解。 患者因工作压力大,开始出现易疲劳,精神不振,对事物缺乏兴 按：本案患者脉“弱”、“涩”为气血不足,运行迟滞,鼓动 趣,晨起眼睑肿胀,腰酸腿乏,形体消瘦,口干燥,夜寐不安,纳 无力之象,与患者长期手淫有关,《不居集·肾经虚分阴阳》曰： 可,溲短便结,大便 1～2日一行,舌干红,苔薄黄,双寸脉浮、 “肾与三焦虚者,多因房劳不节,淫欲过度,梦遗滑精,白淫淋 热,右关脉虚、细、紧、枯。辨证为气阴两虚,治以健脾益胃、 带,冲任闭绝而不调,腰膝酸软而乏力,阳虚阴萎而不振,此本 养阴清热。方以沙参麦冬汤加减：沙参30 g,麦冬30 g,玉竹 经气血虚乏之症,六脉涩弱、弦涩少神。”脉“下”是指脉位下 20 g,天花粉12 g,茯苓30 g,白术15 g,白芍30 g,防风15 g,移超出尺部,古人亦称为“覆脉”,“覆脉”主邪气下溜；脉“进、 桑白皮20 g,白扁豆30 g,佩兰12 g,仙鹤草12 g,甘草9 g。 退”是指血液从尺至寸和从寸至尺振荡式行进的态势,“进少 每日1剂,水煎服。患者服7剂后,症状消失。 退多”、“寸寒尺热”、“寸细尺粗”皆常与覆脉相伴,表示机体 按：《素问·脉要精微论篇》有“独寒者病,独热者病”, 上下阴阳平衡被破坏,出现气机升降失常,气机沉陷在下,下热 意指单部脉较其他脉位出现温度的变化,其脉“热”表明相应 故出现大便稍干、腰酸腿乏等下部的症状；有降无升则必然上 脏腑或局部组织的新陈代谢增加。本案患者双寸脉“浮”、“热” 虚,因上部阳气的相对不足,故患者出现头胀痛且时发紧、耳鸣 为郁结化热,热从上发；右关脉“细”、“弱”为思虑过度,损伤 如蝉、视物模糊等症状；手淫过度,伤及肾元,真精不足,阴阳 心脾,脾虚运化水谷精微、化生气血的功能障碍,血脉不充之象, 俱亏,则阴精无力支持阳的活动,阳气无力归纳入阴,故精神萎 神失所养,正如《脉如》所谓“平人忧思过度脉细弱”；《不居 靡和不寐同时出现；手淫过度,真精不足,神用不及,故出现精 集·心经虚分阴阳》说：“心经使心费神,曲运神机,心血必耗, 神萎靡、乏力、心情抑郁不舒等症状。乌梅丸系张仲景《伤寒 心气必亏……如脉微弱不数,涩弱少神。”其中,“紧”为过度 论》主治蛔厥和久痢方。其方酸辛苦并用,攻补兼施,可以广泛 关注,形成的血管壁张力的增高,使血管壁扩张受限所致。