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动脉穿刺和血气分析 动脉穿刺 【目的】 为监测动脉血相关指标、检测动脉血压、血管造影及其它相关疾病治疗进行单次性穿刺、 放置套管针、动脉导管术、动静脉瘘等技术。 【适应证】 1. 严重休克的急危重病人，需经动脉快速输液或输血，提高有效血容量、血压，改善心、 脑、肾等重要器官的供血，以争取时间。 2. 各种需检查和监测动脉血气的情况。 3. 手术、麻醉及急危重症病人需监测动脉血压。 4. 特殊检查和治疗：选择性动脉造影、或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗治疗、心脏介入 治疗、血液透析治疗等。 【禁忌证】 1. 有严重出血倾向者。 2. 慢性严重心、肺或肾疾病、晚期肿瘤等不能耐受者。 3. 穿刺局部有感染者。 4. 穿刺动脉有痉挛、血肿、动脉瘤或血栓形成。 5. 动脉闭塞或由于纤维疤痕等因素导致穿刺困难者。 【物品及器材】 口罩、帽子、无菌手套。 2~2.5%碘酊，70~75%酒精或安尔碘等消毒液、消毒棉签（球），无菌纱布。 清洁弯盘、橡皮塞、试管、笔、砂轮。 动脉留置导管（内径 1.1mm），导引钢丝（内径 1.1mm）、金属穿刺针（内径 1.1mm）、 三通、套管针（成人 20G ，儿童22G 或 24G ）、无菌注射器（5ml ）、小切开包（无菌持物钳，） 延伸连接管、加压装置、测压装置。 0.1% 肾上腺素、抗凝剂（0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗液或肝素生理盐水冲洗液）。 需要时备输液或输血用物。 【术前准备】 1. 操作者熟悉患者病情，熟练掌握本操作的技术。 2. 与患者或家属沟通和解释操作的目的，操作简要过程，取得理解与配合。 3. 根据所选部位进行局部备皮。 4. 器械准备等。 【操作关键步骤】 1. 备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等。 2. 再次向患者或者家属解释操作目的、方法。 3. 再次查对检查注射器的包装、有效期等。 4. 洗手、戴口罩、帽子。 5. 可选的动脉 桡动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉，新生儿可用脐动脉插管。 6. 穿刺点 桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上 1～2cm 动 脉搏动处。 肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方 1～2cm 动 脉搏动处。 具体操作步骤 用于检测血气分析 桡动脉穿刺 1. 腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2. 桡动脉穿刺点：桡骨茎突近端 1cm 处。 3. 术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上 2cm 动脉搏动明 显处固定欲穿刺的动脉。 4. 右手持注射器（已用肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈 40 度角刺入。 5. 如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。用左手固定原穿刺针的方向及深度， 右手采血 2ml 。 6. 操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于 5 分钟。 7. 抽取动脉血后，排出注射器内气体，立即将注射器针头插入橡皮塞内，防止空气进入， 影响检测结果。 股动脉穿刺 1. 协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒穿刺部位皮肤。 2. 股动脉穿刺点：皮肤进针处应选择腹股沟韧带下 2~3cm 处，多数在皮肤皱褶下 1cm 左右， 股动脉搏动最强点的部位。 3. 术者在穿刺侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定。 4. 右手持注射器 （已用肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或者与动脉走向呈 40 度角刺入。 5. 如见鲜红色血液直升人注射器，固定注射器，右手采血 2ml 。 6. 操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于 5 分钟。 7. 抽取动脉血后，排出注射器内气体，立即将注射器针头插入橡皮塞内，防止空气进入， 影响检测结果。 用于连续测动脉血压 套管针法 桡动脉 1. 常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻。 2. 距动脉搏动最明确处 0.5~1.0cm，相应型号套管针穿入皮肤。 3. 针头方向与血流方向相对。 4. 针干与皮肤的角度根据患者的胖瘦和动脉的深浅而定，越