透析器复用及其操作规范 王质刚.pptVIP

透析器复用及其操作规范 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 2005年9月于长春 美国透析器复用状况 在美国高通量合成膜的使用日趋广泛 为什么要复用透析器？ 能够节省宝贵的医疗资源 有利于患者： 提高透析效率，改善患者生存质量 改善生物相容性，减少并发症 降低透析费用，减少患者负担 避免首次使用综合征 有利于环保 大大减少医疗废弃物 复用可节省宝贵的医疗资源 假设 一次性透析器每只100元 每只高效可复用透析器280元 复用10次，复用成本20（含人工、机器折旧等） 则通过复用，每次透析可节省60元 月透析人次1000次的中心每年可节省60万元 全中国可节省3亿元左右 复用可以让患者使用更高性能的透析器 减少大量垃圾，保护环境 一、重复使用透析器的优点 1.降低首次使用综合症发生率　　 虽然导致首次使用综合症的原因有很多，例如消毒剂环氧乙烷、膜材料本身、透析膜与血液接触产生的细胞因子（IL-1）或透析器的封装剂和粘合剂等，但是不论是那一种原因，首次使用综合症的发生都会因透析器的重复使用而降低。 二、重复使用透析器的缺点 1.消毒剂及其缺点 复用透析器之程序是先清洗后消毒，目前常用的消毒剂环氧乙烷、福尔马林、过氧乙酸、戊二醛等。 1.福尔马林 ：仍是目前使用最多最有效的消毒剂，也是目前认为安全的药剂。 Feldman 等对27 264例血透析患者用三种方法消毒比较住院率: 结果复用透析器比不复用者住院率高，其中过氧乙酸、戊二醛比比福尔马林高，而用福尔马林消毒与未服用透析器者比较没有差异。 2. 过氧乙酸（peracetic acid）　　 过氧乙酸消毒会引起透析膜本身的变性及分解，同时会把原本因重复使用膜内所滞留的蛋白质清除干净，使得活化补体的几率提高。 2. 热原反应 复使用透析器时最大的风险是热原反应及败血症，有些细菌对2%的福尔马林仍有耐受性，也就是2%浓度还不能达到完全的消毒效果，所以使用3%的浓度比较可靠。 配好的福尔马林液不可存放太久，因为福尔马林容易挥发(尤其是接受阳光照射下)，导致浓度逐渐下降，使得灭菌效果降低。 要达到较完全的消毒效果需要将福尔马林液灌满透析器后存放24小时以上，否则灭菌效果是不够的。 三、重复使用的临床问题 1.保证透析器有效性(Efficacy) 透析器的有效性是指透析器对小分子物质、中分子物质以及水份的排除能力。当透析器重复使用时，在理论上会因血凝块及蛋白质在纤维内积存或阻塞纤维而使清清率及超过滤率下降。 四、透析器的复用标准 要制定透析器复用质量控制规范，透析器复用处理过程要谨慎操作、严密检测、准确记录、定期检查透析器复用后的所有项目，可将透析器复用的临床副作用降至最低。 1.完整档案: 包括复用知情同意书、复用消毒剂、操作规程等。 五、需要解决的关键问题 行业学会尽快制定透析器的复用规范、质控标准和实施细则； 权威医疗行政部门出台透析器的政策和有关文件，建立质量监督、管理和检查体系； 国家药监局注册和允许带有透析器复用标志和说明书的透析器进口； 销售公司对透析器提价不大，物价局对透析价格降价不大； 六、关于几个认识问题 透析器复用不是新鲜事物，只要加强管理力度，效果只会比以前好，个别现象的存在不应影响大局。 规范和管理以后的透析器复用问题肯定比以前进步，但问题不能完全解决； 根据历史和现状，今后应该允许实行双轨走路：即一次性使用与重复使用。 重复使用除降低透析器总容积之外，也会减低超滤率（UFR）。虽然透析器容积可从FBV来衡量，但UFR的降低却不完全由FBV来决定。 对FBV的测量需要用“自动复用处理机”来计算，不过在临床上，也可以用手工测量透析器容积。 美国国家肾病基金会(NKF)组织透析专家评价复用透析器对死亡率、有效性、临床表现、感染率以及生物相容性的影响。 单次和重复使用透析器相关的患病率或死亡率没有肯定的证据表明是有区别的。 处理透析器使用的水被微生物污染会增加患者的患病率。 评价复用透析器的效果，美国AAMI推荐应用测定尿素指数（Kt/V）或强烈的推荐用尿素下降率(UUR)，至少每月衡量一次透析方法的充分性。 重复应用透析器对尿素的清除率如有明显下降，则应该重新评估透析处方的效率（Kt/V 或 URR），或要超过单次使用透析器的透析剂量，以弥补复用透析器导致的效率下降。 2.保证患者的安全性 虽然重复使用透析器有许多缺点，但是否会造成患者的并发症或甚至影响其生命安全性。 根据台湾Cincinnati大学十几年的观察，重复使用透析器患者的B型肝炎的感染率、住院日数、携带抗N抗体的比率以及患病率、死亡率与使用一次即丢的患者并没有