同等学力申硕临床医学之知识点扩展及练习题(八).pdfVIP

1 独家内部宝典资 / 同等学力申硕临床医学之知识点扩展及练习题（八） 1、急性心肌梗死合并休克时禁用()。 A.间羟胺 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.异丙基肾上腺素 E.硝普钠，多巴胺 第1题 【答案】：D 【考点】：☆☆☆☆☆考点14：急性心肌梗死的治疗措施; 【解析】： 治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血 范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的 心肌。 1.监护和一般治疗 对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房(CCU)。 (1)休息：急性期卧床休息1周，保持环境安静。减少刺激，解除焦虑。 (2)吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。 (3)监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测肺毛细血管压和中心静脉 压。 (4)护理：心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。 (5)建立静脉通路。 (6)立即嚼服阿司匹林150～300mg。 同等学力申硕/ 2 独家内部宝典资 / 2.解除疼痛 (1)吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌内注射，注意呼吸功能的抑制。 (2)疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因，或安定(地西泮)10mg肌内注射。 (3)试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注(用法见心力衰竭治疗)。④心肌再灌注治疗。 3.再灌注心肌 本方法是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血 运重建，可以缩小梗死范围，降低死亡率，改善预后。 (1)介入治疗(PCI) ①直接PTCA：如有条件可作为首选治疗。适应证：ST段抬高和新出现的左束支传 导阻滞的心肌梗死;心肌梗死并发心源性休克;适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证;无ST段抬高 的心肌梗死，但狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级;发病12小时以上者不宜行该治疗。 ②支架置入术：可以对PTCA的患者实行该方法;。 ③补救 PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影显示血流≤TIMIⅡ级，宜实行 补救 PCI。 ④溶栓治疗再通者的PCI：溶栓成功，可在7～10天后行冠状动脉造影及PCI。 (2)溶栓治疗 ①目标：尽早开通梗死相关冠状动脉;尽可能挽救濒死心肌，限制梗死面积，保存 左室功能;降低死亡率，改善远期预后;预防缺血或梗死再发。 ②适应证：心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高，病史提示急性心肌梗死 伴左束支传导阻滞，发病12小时，年龄75岁;st段抬高心肌梗死患者75岁，可以谨慎进行 溶栓治疗;ST段抬高心肌梗死起病12～24小时，仍然有胸痛及ST段抬高者。 ③禁忌证：近1年内的脑血管意外;3周内进行过大手术或严重外伤或分娩;2～4周有 活动性内脏出血或溃疡病出血;2周内穿刺过不能压迫止血的大血管;疑有或确诊有主动脉夹 层;头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形;正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者; 重度未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重的高血压病史;2～4周内有心肺复苏史。 ④常用的溶栓药物：链激酶(SK);尿激酶(UK);重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 ⑤溶栓疗效评价：冠状动脉造影直接观察;临床再通的标准：a.开始给药后2小时内， 缺血性胸病缓解或明显减轻。b.开始给药后2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前 同等学力申硕/ 3 独家内部宝典资 / 下降≥50%。c.开始给药后2～4小时内出现再灌注心律失常。d.CK-MB的峰值前移到距起病 14小时以内