试论“胃气”的范畴和意义金智生.doc

试论“胃气”的范畴和意义 金智生 提要 ：“胃气”本义是指胃的生理功能，广义则涵盖了五脏六腑的生理功能。本文从胃气与脉象、脏腑之气、形气、神色方面的关系探讨了胃气的内涵及意义。 关键词 ：胃气范畴 概念 “胃气”一词，最早见于《黄帝内经》。《简明中医辞典》的解释有二:一是指胃的生理功能；二是指脾胃功能在脉象上的反映。笔者则认为，要正确理解胃气概念，准确判断胃气的盛衰与存亡并指导于临床，必须从多角度去把握其内涵。 “胃气”与“脉象” 《素问·玉机真脏论》说:“脉弱以滑，是有胃气”。这里的“胃气”实指脾胃正常生理功能在脉象上的反映。人体这种正常脉象除随春夏秋冬、三部九候的不同而不同外，主要随胃气的变化而变化。如《难经·十五难》指出:“胃者，水谷之海，主享四时”，四时之脉“皆以胃气为本”。“如春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本……夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本……秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本……冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本”。可见脉象不仅时刻反映着胃气，而且四时的正常脉象必得胃气的正常才能反映出是平人之脉。即胃气充盛者为平脉，胃气减少者为病脉，无胃气者为死脉。“死脉，即是“真脏脉”。正如《素间·平人气象论》说:“脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得其真脏脉，不得胃气也”。从上所述可知，有无“胃气”临床首先从脉象得知。这也是迄今为止文献所论判断“胃气”有无（或表现）的主要方法，有着重要的临床意义。在临床上，有胃气之脉大多为平和之脉，即在四时主脉基础上微带和缓之意。如上述《难经》中提到的“微弦”、“微钩”、“微毛”、“微石”等均为有胃气之脉。在病理情况下，有胃气之脉则大多称之为，’顺脉”。如温热病脉象“洪大而数”，虚弱之人脉象“虚细弱小”等均不失为有胃气之脉象。相反，与病情不相符合的脉象，如病危之人脉象突然表现为“弦大数实”；一些疮疡痈疽患者在病愈过程中脉象突然表现为“滑数疾促”等，均称之为“逆脉”，亦即无胃气之脉象。 “胃气”与“脏腑之气 《素间·五脏别论》曰:“胃者，水谷之海，六腑之在大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气……”。《素问·玉机真脏论》也说:“五脏者皆察气于胃，胃者五脏之本也”。人体在正常情况下，脾胃的水谷精微是滋养五脏六腑的源泉，而五脏六腑功能的正常则是“胃气”充盛的必备条件。关于胃气与脏腑之气的关系，《景岳全书·杂证漠·脾胃》精辟地指出:“五脏中皆有脾气获而脾胃中亦有五脏之气”。由此看来，五脏六腑之气的盛衰可以反映在胃气上，胃气的盛衰也可以反映在五脏六腑之气上，在一定条件下，“胃气”实指人体脏腑生理功能和病理变化的综合体现；反映在脉象上，“脏腑之气”必须通过“胃气”来体现，如《素间·玉机真脏论》曰:“脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也”;反映在临床表现上。“胃气”也可由“脏腑之气”来体现，如《景岳全书·杂证漠·脾胃》指出:“凡短气夺而声哑喘急者，此肺之胃败也;神魂失守昏昧日甚而畏寒异常者，此心之胃败也;躁忧烦剧;囊缩痉强而恐惧无已者，此肝之胃败也;胀满不能运。饮食不能入，肉脱痰奎而服药不应者，此脾之胃败也;关门不能禁，水泉不能化，热蒸不能退，骨痛之极不能解者，此肾之胃败也”（1）。由此可见，胃气与五脏六腑的功能密不可分。 从中医整体观念看，一脏病变可导致多脏同病，某一脏腑胃气败绝可以导致其它脏腑胃气败绝。临床上一些严重证候往往是多脏多腑同病，同时出现胃气少或无胃气的临床表现。如水肿、疲闭、淋证等病证，在发病过程中出现的“关格”，大多是因久病后脾阳亏损，肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅壅赭或如衃枳炲