重症格林巴利患者呼吸机相关肺炎.docVIP

吉林省高等教育自学考试护理学专业(本科段) 本科毕业论文 论文题目： 重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析 论文作者： 林东明 准考证号： 018106201108 指导教师： 高 岚 完成时间： 2010.12.01 吉 林 大 学 护 理 学 院 二○一○年十二月  姓 名 林东明 性 别 女 民 族 汉 出生年月日 1986.1.2 准考证号 018106201108 论文编号 448 工作单位 吉林大学第一医院 联系电话 通信地址 吉林大学第一医院 邮政编码 130000 论文题目 重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析 论 文 摘 要 摘要格林-巴利综合征(guillainbatre syndrome，GBS)为神经系统自身免疫性疾病,主要损害脊神经根和周围神经,重症可致呼吸肌麻痹而死亡。急性期呼吸机治疗是降低死亡率的关键措施之一,但极易并发呼吸机相关性肺炎。国内文献报道,VAP的患病率为43. 1% ,病死率为51. 6%[ ]。VAP2009年1月—2010年l0月我科重症格林一巴利综合征应用呼吸机者VAP发病机制及危险因素、预防及护理进行回顾性分析。对预防VAP的发生，提高病人的生活质量有着重要意义。  指导教师 姓 名 高岚 性别 女 职 务 护士长 职 称 副主任护师 学历 硕士研究生 联系电话 工作单位 吉林大学第一医院 签 名 主 审 教 师 评 语 论文得分 主 考 院 校 意 见 盖章 年 月 日 重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析 林东明 吉林大学第一医院 摘要目的：探讨重症格林一巴利综合征呼吸机相关性肺炎的发病机制及危险因素、预防及护理。 　关键词：格林-巴利综合征(guillainbatre syndrome,GBS)为神经系统自身免疫性疾病,主要损害脊神经根和周围神经,重症可致呼吸肌麻痹而死亡。急性期呼吸机治疗是降低死亡率的关键措施之一,但极易并发呼吸机相关性肺炎。,是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。重症监护室患者VAP的患病率是普通病房的10~20倍。国内文献报道,VAP的患病率为43. 1% ,病死率为51. 6%[ ]。VAP,延迟疾病康复。本文对2009年1月—2010年l0月我科重症格林一巴利综合征应用呼吸机者VAP发病机制及危险因素、预防及护理进行回顾性分析。对预防VAP的发生,提高病人的生活质量有着重要意义。 1.发病机制 　1.1? 病原学特征?许多资料表明,VAP患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,杨冠华等[ ]报道以铜绿假单胞菌最为常见,而钟小东等[ ]报道以鲍曼不动杆菌为最常见,其次为肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等。嗜麦芽窄食单孢菌感染虽然不多,但对亚胺培南天然耐药。目前,多重耐药甚至泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在临床上已不少见,引起高度重视。汪亚玲等[ ]认为,第3～10天以革兰阴性菌感染为主。第10天以后革兰阴性菌逐渐减少,开始出现革兰阳性菌及真菌感染,主要的阳性菌为金黄色葡萄球菌、肠球菌,部分患者存在混合感染。　　　上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损,定植在上呼吸道病原菌通过误吸进入下呼吸道,机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植,口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）(P＜0.05)［］。赵晖等［］观察发现,肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比,因昏迷越深,气道内的清除功能越低,当合并抽搐时,呼吸肌痉挛松弛交替造成强有力的深吸气而致误吸。机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位(P＜0.05) ,这是因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 　　吸入：医院环境病原菌多、浓度高,若未按要求进行无菌操作、ICU病房的空气消毒未达标、隔离措施不当、医疗器械消毒不严格,均可成为病原菌来源和传播途径。 　　3?) 血行感染：菌血症或败血症时,细菌可通过血行传播而引发VAP。 　　4?) 周围脏器直接感染：由导致上呼吸道、肝脏等处感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织而引发VAP。　2.? 内源性：即患者因素,高龄者有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、肾功能不全、肝硬化、营养不良等基础疾病,机体免疫力低下；住院时间超过5 d者,VAP病原菌革兰氏阴性杆菌或耐药菌的比例明显增加；吸烟、酗酒等不良生活习惯也可致机体免疫力下。　.2? 外源性：,插管提供了细菌进入下呼吸道的机会,同时又成为细菌繁殖的场所。细菌可在插管表