医保办创三甲准备工作汇报.ppt

创三甲医保办准备工作汇报 医保办 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 1 1.? 有专（兼）职部门或人员负责医保管理。 (1)有无医保管理的专（兼）职部门和人员。 1 有。 2003年起医院专设医疗保险办公室，专职人员4名。 1 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 2 2.? 医院对相关医疗保险政策、法规有公示。 (2)查历次医保政策公示材料记录。 0.5 有。自2007年起执行医保政策查询。门诊大厅有二台触屏供参保患者及家属使用，门诊二楼、三楼小预检台电脑中均有简单医保政策查询。 0.5 序号 收文日期 文件名称 文号 放入触摸屏日期 1 2002.2.5 上海市城镇职工基本医疗保险办法 【２０００年１０月２０日上海市人民政府令第９２号发布】 2007.9.1 　 　 　 　 2 2001.4.5 关于对本市医疗保险物件中尿毒症透析病人自负医疗费实行减负的通知 沪医保（2001）47号 2007.9.1 　 　 　 　 　 3 2001.8.2 关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知 沪医保（2001）93号 2007.9.1 　 　 　 　 　 4 2000.11.1 关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知 沪医保（2000）46号 2007.9.1 　 　 　 　 　 5 2002.3.31 关于公布《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》 沪医保（2002）31号 2007.9.1 　 　 　 　 　 6 2002.7.1 关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药的若干规定 沪医保（2002）84号 2007.9.1 　 　 　 　 　 7 2003.10.5 上海市人民政府关于印发《上海市小城镇社会保险暂行办法》的通知 沪府发（2003）65号 2007.9.1 　 　 　 　 　 8 2003.8.30 关于本市城镇职工基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度的实施意见 沪医保（2003）88号 2007.9.1 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 3 3.? 告知医保患者及家属相关医保信息与自负费用的诊疗项目。 (3)查病史中自费项目告知单和患方签名。 0.5 有。结合新要求对原各类通知单进行调整，共五个种类。麻醉科也已使用自费药品告知单。 0.5 2010年7月医保出院患者自费类告知书落实情况 科室 自费药品 植入性器件和自费用品 检查份数 使用份数 落实份数 ％ 检查份数 使用份数 落实份数 ％ 神经内科 10 8 8 100% 1 1 1 100% 消化内科 7 0 　 　 　 　 　 　 肿瘤科 8 4 4 100% 　 　 　 　 血液科 10 0 　 　 　 　 　 　 肾内科 9 0 　 　 　 　 　 急危重病科 9 6 6 100% 　 　 　 　 呼吸内科 5 2 2 100% 　 　 　 　 中医内科 10 7 7 100% 　 　 　 　 内分泌科 7 3 3 100% 　 　 　 　 急创外科 1 1 1 100% 7 6 6 100% 神经外科 1 1 1 100% 3 3 3 100% 骨科 　 　 　 　 6 4 4 100% 心内科 　 　 　 　 8 7 7 100% 眼科 　 　 　 　 10 10 10 100% 泌尿外科 　 　 　 　 5 4 4 100% 微创外科 　 　 　 　 7 6 6 100% 消化外科 　 　 　 　 8 7 7 100% 运动医学科 　 　 　 　 3 3 3 100% 妇产科 　 　 　 　 9 9 8 89% 血管外科 　 　 　 　 3 3 3 100% 合计 77 32 32 100% 59 53 52 98% 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 4 4.? 推进持卡（医保卡、居保卡等）就诊实时结算，除个人应缴部分外，其余均由医疗机构和医保机构直接结算。 (4)查现场持卡患者就诊结算方式。 1 除极少部分因个人原因，本院参保患者已全部持卡结算 1 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 5 5.? 本市医保患者门急诊复诊率不超过医保局下达指标。 (5)查本市医保患者门急复诊率。 1 自2003年起医保门急诊复诊率未超指标 1 序号 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 6 1.? 本市医保患者自费药品和自费项目总费用比例不超过医保患者总费用的15%。 (1)查本市医保患者自费药品和自费项目总费用和医保患者总费用。 1 2010年8月16日已向信息科提交需求表 0 序号a 评审内容 评审方法 实占分值 自评 自评分 7 2.? 本市医保患者药品总费用占医保总费用比例不超过医保局设定的标准。 (2)查本市医保患者药品总费用比例