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肾绞痛诊断和处理 泌尿外科 李英楠 肾绞痛 肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。 肾绞痛不是独立的疾病，只是个“症状”。 肾绞痛是由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 扩张引起的疼痛。 肾绞痛 特点： 突然发作 阵发性 刀绞样疼痛 剧烈难忍 恶心、呕吐 放射痛 膀胱刺激征 肾绞痛 原因： 1.上尿路结石（最常见） 2.输尿管狭窄 3.肾下垂 4.肾及输尿管肿瘤 5.肾结核 肾绞痛 机制： 1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛； 2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。 肾绞痛 三个临床阶段： 1.急性期 典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。 肾绞痛 三个临床阶段： 2.持续期 典型的病例一般在发病后1～2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续l～4小时，但也有些病例长达12小时。 肾绞痛 三个临床阶段： 3.缓解期 在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。 诊断 病史* 体征：输尿管行程压痛、肾区叩痛。