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优质降压 关注血压晨峰兰考县中心医院 高 晖2011.7.30 我国高血压防治现状 年 年龄 样本数 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 18 270,000 18.8 ↑ 31 2007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 % 我国高血压防治现状 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压的危害 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心肌梗死 ↓ 20%-25% 心力衰竭 ↓ 50% 1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。 美国JNC-7报告 微小的血压差异　显著的心血管获益 高血压患者降压治疗的获益? 主要来自血压下降 降压是硬道理！！ 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 2009基层版《中国高血压防治指南》 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心（卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 2009基层版《中国高血压防治指南》 做好高血压人群防治工作，关键是提升人群高血压的“三率”（知晓率、治疗率和控制率）水平。目前，我国居民高血压的“三率”还处于较低水平，对高血压防治提出了严峻的挑战，提高高血压“三率”的关键在基层。 2009基层版《中国高血压防治指南》 基层医生积极努力做好高血压的防治工作，基层（社区、乡村）是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治工作的主力军，全社会均应积极参与高血压的防治工作。 目标血压 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 何谓优质降压 降压治疗不仅仅意味着降压幅度,它被赋予了更丰富、更深层、更全面的涵义。“优质降压”这一全新的治疗理念也应运而生,成为指导临床实践的“硬道理”。 平稳地将24小时血压控制在理想范围之内，且呈杓型 血压的波动类型 优质降压的基本内涵 降压治疗过程中，不应仅着眼于降低血压的绝对值，还应关注血压的昼夜节律特征、血压的晨峰现象、血压变异性、以及中心动脉压力，以最大程度的降低患者靶器官损害的危险，减少心血管终点事件的发生，进而为患者提供更多保护。 优质降压的原则 平稳全天候降至正常 保证夜间血压适度下降（10~20%） 使非勺→勺型 避免血压晨峰现象 血压晨峰的判断 标 准 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华心血管病分会火炬计划：指南推广 （2011-5-15 北京） 血压测定---诊室血压 诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。 诊室血压不能充分反映血压的全貌,也不能完整地诠释降压疗效以及降压治疗的获益。24小时动态血压、清晨血压、血压变异度和中心动脉压等诸多指标越来越被重视。 血压测定---动态血压 使用经BHS、AAMI 和/或ESH 方案验证的动态血压监测仪测压间隔时间可选择15、20 或30 分钟。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少1 个血压