从梗死部位推测责任血管讲课.ppt

从梗死部位推测责任血管;内容;脑动脉两大体系; CTA MRA;;正常颈内动脉DSA表现;正常椎动脉DSA表现;;;冠状面脑的血液供应图;中央前回及中央后回的血液供应图;;大脑动脉供血分区CT解剖;;;;;;;;;颈内动脉系统;大脑中动脉（MCA）供血范围;MCA中央支供应：壳核、尾状核体部、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5;;大脑中动脉主干闭塞;大脑中动脉主干分叉处闭塞;大脑中动脉主干分叉处闭塞;右侧MCA及右侧SCA;左侧大脑中动脉、前动脉梗塞;颈内动脉支配区梗死 ;右颈内动脉颅内段闭塞;;颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1;颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2;颈内动脉闭塞--视神经和视交叉;颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3;Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The cranial CT two days after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCA;颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4;病例分析1;病例分析1;病例分析2—2008年12月3日;病例分析2—2008年12月11日;病例分析2—2008年12月11日;男性，60岁， 2009年5月4日突发右侧肢体不能活动。 既往史：高血压史5年。否认心脏病、糖尿病史。 查体：BP176／110mmHg,神清，失语。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右；右侧上下肢肌力2级，肌张力低；右侧病理征阳性。;;;DSA;男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。;考考你的眼力--责任血管？;考考你的眼力--责任血管？;大脑前动脉梗死;大脑前动脉（ACA）血液供应;大脑前动脉主干闭塞 ;;;;前交通动脉穿支;Heubner 返动脉;heubner动脉;大脑前动脉造影;双箭头示Heubner 返动脉;Heubner 返动脉梗死;纹状体内囊梗死;纹状体动脉来源;男性，左侧肢体无力1天，查体左侧肢体肌力4级。 ;责任血管？;责任血管？;影像1;影像2;影像3;病例分析结果;脉络膜前动脉;Which one is the Anterior Choroidal Artery ?;脉络膜前动脉的供血范围;脉络膜前动脉 供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。;脉络膜前动脉梗死;椎基底动脉系统;1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂 10. SCA的小脑半球分支 11. 小脑蚓上动脉 ;椎基底动脉系统及其分支解剖（正位）：;大脑后动脉（PCA）血液供应;皮质支：半球底面和内侧面一部分（包括：海马回、颞下回、舌回、楔叶及顶上小叶后部）;丘脑供血;丘脑供血;丘脑穿通动脉梗死;丘脑穿通动脉梗死;丘脑穿通动脉变异;双侧丘脑穿通动脉梗死;双侧丘脑穿通动脉梗死;主 诉：视物模糊、嗜睡10天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现视物模糊，出现嗜睡，当地医院住院治疗，查颅内压力290mmH2O，脑脊液蛋白0.48g，糖3.97mmol，氯化物119.0，白细胞数4。予抗病毒治疗无效，今为进一步治疗来我院。 神经系统查体：表情淡漠，反应迟钝，双眼外展及垂直运动受限，左侧babinski征阳性，脑膜刺激征阴性 。 头颅MRI：双侧丘脑异常信号，脑部MRA未见明显异常。;;丘脑穿通动脉梗死;丘脑结节动脉或者丘脑极动脉;丘脑结节动脉梗死;丘脑膝状体动脉梗死;;大脑后动脉梗死;;大脑后动脉梗死;左枕叶梗死。（PCA终末支）;小脑上动脉梗死;双侧小脑上动脉梗死;脑干的供血;;脑桥深穿支梗死;脑桥上/中部旁中线综合征;脑桥旁正中动脉梗死;脑桥旁正中动脉梗死;脑桥被盖综合征-Raymond;脑桥被盖综合征;脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome);