第二篇 临床检查5含解析.ppt

呼吸系统的临床检查 呼吸系统包括鼻、副鼻窦、咽、喉、气管、支气管等呼吸道和肺。 由于呼吸系统与外界相通，所以环境中的病原微生物、粉尘、烟雾、化学刺激剂、过敏原和有害气体等均易随空气进入呼吸道和肺，直接引起呼吸系统发病。 呼吸系统的检查方法，以详细的询问病史和临床基本诊断法为主，其中以听诊最为重要，X射线检查对肺部和胸膜疾病具有重要价值。此外，在诊断肺和胸腔疾病时，还可运用超声波检查。必要时进行实验室检查，包括血液常规检查、鼻液及痰液的显微镜检查、胸腔穿刺液的理化及细胞检查等。 第一节 呼吸运动的观察 呼吸运动：是指动物呼吸肌收缩和舒张引起胸廓扩大和缩小的过程。包括吸气运动和呼气运动。 吸气：肋间外肌、膈肌收缩→肋骨向上向外移动（膈肌顶部下降）→胸廓扩大→外界大气压力大于肺内气压→外界气体进入肺 呼气：肋间外肌、膈肌舒张→肋骨下降，膈肌顶部回升→胸腔容积缩小→肺泡借弹性→缩回，导致肺内气压增大，肺内大气压升高→肺内气体排出肺泡 ㈠ 呼吸类型 1. 胸腹式呼吸：通过外肋间肌的收缩，提起肋骨，扩展胸腔，吸入空气进肺，当内肋间肌收缩时，可牵引肋骨后降，胸腔缩小，空气从肺内呼出。 健康家畜一般为胸腹式呼吸，只有犬例外，正常时以胸式呼吸为主。 2. 胸式呼吸：主要是由于肋外肌收缩、舒张为主的呼吸称为胸式呼吸。其特征为患病动物呼吸时，以胸部或胸廓的活动占优势，腹部的肌肉活动微弱甚至消失，表现胸壁的起伏动作明显大于腹壁，表明病变在腹壁或腹腔器官。主要见于引起腹肌和膈肌运动障碍的疾病，如急性胃扩张、肠鼓气、瘤胃鼓气、瘤胃积食、急性腹膜炎、创伤性网胃膈肌炎、膈肌麻痹、膈肌破裂、腹壁外伤及腹壁疝等。 3. 腹式呼吸：特征为腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁的活动却极为轻微，提示病变在胸部。主要见于引起胸壁运动障碍和肺泡壁弹性降低的疾病，如急性胸膜炎、胸膜肺炎、胸腔大量积液、肋骨骨折以及慢性肺泡气肿等。 ㈡ 呼吸节律：每次呼吸之间间隔的时间相等，如此周而复始，很有规律，称为节律性呼吸。呼吸有一定的深度和长度，呼气一般要比吸气长一些。牛1:1.2、绵羊1:1、山羊1:2.7、马1:1.8、猪1:1、犬1:1.64.生理情况下，呼吸节律随运动、兴奋、尖叫及恐惧等因素而发生暂时性的改变。病理情况下，正常的呼吸节律遭到了破坏，称为节律异常，临床上常见的节律异常主要有以下几种： 1.吸气延长 特征：吸气异常费力，吸气时间显著延长 表明：流进入肺部不畅从而出现呼吸困难 见于：上呼吸道狭窄，如鼻、喉、气管内有炎性肿胀、肿瘤、粘液、假膜等。 2.呼气延长 特征：呼气异常费力，呼气时间延长 表明：气流呼出不畅，支气管腔狭窄，肺的弹性不足，从而出现呼气困难。 见于：马的慢性肺泡气肿，慢性支气管炎等。 3.间断性呼吸 特征：吸气或呼气时，出现多次短促而有间断的呼吸动作。 表明：肺部疾病和伴有疼痛性的胸腹部疾病及呼吸中枢兴奋性降低 常见于：胸膜炎、慢性肺气肿、动物濒死期。 4.潮式呼吸（陈—施二氏呼吸） 特征：呼吸逐渐加强，加深，加快，当达到高峰时，又逐渐变弱，变浅，变慢，而后呼吸中断，约经数秒短暂间隙后，又以同样的方式出现，这样的呼吸方式称潮式呼吸。 原理：血中[co2]上升、[o2]下降→颈动脉窦、主动脉弓的化学感受器和呼吸中枢受刺激→呼吸加深、加快→[co2]下降、[o2]上升→呼吸重新变浅、变慢→重复 示征：呼吸衰竭的早期阶段，病情严重 常见于：脑炎、尿毒症、心衰、中毒 5.毕奥特氏呼吸 特征：数次连续的，深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。（即深度大致相等的几次深呼吸之后，突然暂停，然后又开始呼吸，周而复始，表明呼吸衰竭，其程度比潮式呼吸还要严重） 示征：病情严重，呼吸中枢极度衰竭。 见于：脑炎、中毒病、心衰 6.库斯茂尔氏呼吸 特征：呼吸不中断，呼吸显著延长，呼吸次数减少（3-4次/分）并且呼吸时带有明显的呼吸音。 常见于：酸中毒、尿毒症、濒死期。 ㈢ 呼吸的对称性：当胸部病患局限于一侧时，则患侧的呼吸运动显著减少或消失，健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强。呼吸不对称见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等。 ㈣ 呼吸困难 定义：呼吸运动加强，呼吸次数改变，有时呼吸节律异常，呼吸类型改变的现象称为呼吸困难。高度的呼吸困难，称为气喘。根据呼吸困难的原因和表现分为三个类型。 第二节 上呼吸道的检查 上呼吸道检查包括鼻腔、副鼻窦、喉囊、喉和气管的检查以及上呼吸道杂音。 一、鼻部的检查 鼻部的检查以视诊、触诊为主，重点观察鼻腔的外部形态、鼻粘膜的异常变化、呼出气体及鼻液等。 ㈠ 鼻腔外部状态的检查 1. 形态上的变化 ① 鼻孔周围组织的肿胀，见于血斑病、纤维素性鼻炎、异物刺伤等；鼻腔局限性或弥散性肿