流行性出血热.pptx

流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever EHF hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS;病例简介;病例简介;病例简介;病例简介;病毒性出血热分类 ;;;;;;?　流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男性青壮年农民和工人发病较多 。男性青壮年农民多见 男:女为2:1,16～60岁年龄段人群发病占发病90%,农民占发病的80% ;HFRS的世界分布图;中国的HFRS疫情分布;疫情概况 1994年在泾源、隆德两县暴发疫情 1991～2006年宁夏共报告流行性出血热病人555例，年平均发病率为1.87/10万，死亡66人，病死率为11.8%。 近年我区发病主要以散发为主。 2006年2例、2007年2例、2008年1例、2009年无病例报告、2010年1例、2011年无病例报告、2012年2例、2013年2例。 2014年截至10月，无病例报告。;; 发热期： 低血压休克期： 少尿期： 多尿期： 恢复期：; 一般表现： 1、起病急骤 2、发热在39～40℃之间，热程多数为3～ 7日，亦有达10日以上者。 3、体温越高，热程越长，则病情越重。 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前驱症状开始。 5、重症患者热退后病情加重。;其他重要表现： “三痛”——头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。 “酒醉貌”——颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。 “搔抓样或条索点状瘀点” ——皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”——见于眼结膜、口腔软腰和咽部。;; 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血; 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）;出血：口腔粘膜出血;EHF患者死亡后尸检脑图像大脑脑回血管普遍扩张，充血;（二）低血压休克期;低血压休克期;（三）少尿期;尿膜状物;少尿期;少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的 阶段主要表现： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ★一加重：出血加重;（四）多尿期;恢复期（1-3月）;特殊临床表现; （一）腔道出血 （二）中枢神经系统合并症 （三）肺水肿是很常见的合并症，临床上有两 种情况。 1．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）常见于休克期和少尿期。 2．心衰性肺水肿由高血容量或心肌受损所引起，主要为肺 泡内渗出。 （四）其他包括继发性呼吸系统和泌尿系统感 染，自发性肾破裂，心肌损害和肝损害;辅助检查： ;诊断 ;①血常规检查：发热第3日后白细胞数逐渐升高可达（15～30）×109/L，重者可高达（50～100）×109/L，发热初期中性粒细胞增多，病程第4～5日淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞。血小板在病程早期即明显下降； ②尿常规检查：蛋白尿。尿镜检可见红细胞、白细胞、管型 ③特异性抗体检测：IgM型抗体1:20为阳性，IgG型抗体1:40为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊断价值 ④其他：多数患者有肝肾功能异常，电解质紊乱和酸碱平衡失调。;流行性出血热按肾脏损害程度分度 ;临床分型按病情轻重可分为四型;危重型 在重型基础上，出现以下任何严重症候群者： ①难治性休克； ②出血现象严重，有重要脏器出血； ③肾损极为严重，少尿超过5于以上，???尿闭2天以上，或尿素氮超过120mg/dl以上； ④心力衰竭、肺水肿； ⑤中枢神经系统合并症； ⑥严重继发感染。 非典型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者 ;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;预 防;小 结 ;小 结 ;谢谢！