烧伤侵袭性真菌感染诊断和防治指南(2012版).pdfVIP

史堡缝鱼苤查!!!!至!旦箜!!鲞箜!塑!!i!!里!竺!!垒P型!!!!!!!!：!!：堕!：! ·指南与共识· 烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版) 《中华烧伤杂志》编辑委员会 烧伤尤其是严重烧伤患者，是侵袭性真菌感染 2．1．2 临床表现 包括如下3个方面。 的高发人群¨41。由于机体免疫功能紊乱、皮肤屏障 全身情况【32‘33。：表现为稽留热，一般在39℃以 破坏、气管切开插管、机械通气、广谱高效抗生素和 上，少数患者为弛张热；晚期或临终前可出现低体 肠外静脉营养的长期应用、有创监测措施的强化、医 温。意识异常，或者是谵妄、躁动等兴奋型，或者是 院感染等原因，烧伤后真菌感染发生率明显增 嗜睡、意识淡漠或意识恍惚等抑制型。较多患者有 高…““。另一方面，医务人员对侵袭性真菌感染的 兴奋与抑制交替表现即“时明时暗现象”，晚期可出 重视以及微生物等实验室检测技术的发展，使烧伤 现昏迷。呼吸浅快或深大，可发生低氧血症；肺部侵 infectionafterburn 侵袭性真菌感染(invasive fungal 袭性真菌感染时痰液黏稠呈胶冻状。吞咽易呛，食 injury)的检出率明显增加‘13’”。。为进一步明确烧伤 欲低下、恶心、腹胀，水样腹泻或黏液样便；口腔黏膜 侵袭性真菌感染的概念、诊断标准、预防与治疗措 可出现溃疡或伪白膜，小儿患者尤为明显。可出现 施，由本刊编辑委员会组织相关专家多次讨论形成 尿频、尿急、尿痛，可有尿液浑浊。心率增快与高体 本指南，以规范和指导烧伤医师的临床实践。 温相关，如心脏实质受到真菌侵袭可出现心脏节律 异常。虽然常出现高热但较少发生肌肉震颤。真菌 1 烧伤侵袭性真菌感染的定义 通过血液等途径传播至肺或肝、肾、脾、脑、血管、眼， 烧伤侵袭性真菌感染是烧伤后的一种严重并发 形成小脓肿感染灶并出现与侵犯脏器相关的临床表 症，指各种类型的真菌在烧伤患者创面、内脏器官、 现。其他情况。 血液及其他组织定植并生长，诱发局部或全身性炎 创面情况”4”1：在烧伤成痂创面出现霉点，有 症反应，并造成机体细胞与组织实质性损害。 圆形或不规则形状的黑褐色霉斑或者坏死斑。创面 快速进行性加深，呈豆渣或奶酪样坏死，伴深部肌肉 2烧伤侵袭性真菌感染的诊断 坏死及(或)肢体远端坏死，常见于严重毛霉菌感染 2．1 诊断依据 致血管栓塞。创面外观类似健康肉芽但触之出血， 烧伤侵袭性真菌感染的诊断依据包括宿主易感 表面有薄层黏液状分泌物附着，移植皮片虽成活但 因素、临床表现、微生物学检查、组织学检查、影像学 无法生长扩展最终被溶解。在正常皮肤上可见细小 及其他相关检查。 出血点或弥散性红斑样结节。创周炎症较明显，曲 2．1．1 宿主易感因素¨”¨ 严重烧伤后存在如 霉菌和毛霉菌感染时因血管受到侵蚀，表现为局部 下侵袭性真菌感染的宿主易感因素：皮肤屏障破坏； 组织出血或大片坏死。其他情况。 体表存在大量有利于各种微生物定植生长的变性坏 抗生素治疗效果：经敏感抗生素治疗3～5d后， 死组织；局部受压、渗出较多等因素导致创面潮湿； 发热、意识异常、咳嗽和肺部体征等全身症状及创面 机体免疫功能紊乱并主