复杂临床状况并存下降压药物的选择.pptVIP

* 2010指南P11：标准目标 * 我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：二氢吡啶类钙拮抗剂＋ＡＲＢ；二氢吡啶类钙拮抗剂＋ＡＣＥＩ；ＡＲＢ＋噻嗪类利尿剂；ＡＣＥＩ＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类钙拮抗剂＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂。 二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂：钙拮抗剂具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。 * 当前的策略是可以早期使用联合方案，而且不局限于低剂量联合，可以根据具体情况决定是否起始即使用高剂量或者固定复方片剂。固定复方片剂可提高患者服药依从性，因此更受青睐。新指南将允许医生更早使用联合治疗方案。 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * JNC8指南而是仅限定于根据随机对照试验(randomize