【1什么是心力衰竭】.docVIP

【1 什么是心力衰竭】 心力衰竭是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足、液体潴留、体循环和/或肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。众所周知，心脏是一个泵负责运送血液到全身分秒不息是一个永不停息的器官因此一旦心脏功能不能提供足够的泵功能，心力衰竭就会发生。 该疾病的发展呈逐渐加重的渐进性过程，需要反复住院治疗，3个月再住院率为24%-31%。 【2 液体潴留及其后果】 简单地说，液体潴留就是体内液体过多，主要是盐分（钠和水）增多，这些多余的体液蓄积在肺、肝、消化道等组织间隙，引起一系列症状。例如，肺内液体蓄积会引起呼吸困难、体力活动受限，严重者静坐休息时也会气喘吁吁，严重影响生活质量。当症状严重到一定程度，就需要住院治疗，90%的心衰患者住院是因为液体潴留所致。 【3 什么是心衰超滤治疗】 心衰超滤治疗是使用专用设备，通过穿刺静脉，把血液抽出来，然后经过特殊的血液过滤器，把盐分和水清除出去，最后再把血液送回体内。治疗期间患者可以直观地看到血液的体外循环，看到体内多余的水分缓慢排放到袋子里。 在临床上，只有较低的血流速度、细小的血液回路和缓慢的超滤速度，才能满足超滤治疗要求。 【4 超滤治疗心衰疗效如何】 从国内外发表的临床研究结果看，与常规药物治疗对比，超滤治疗能快速缓解呼吸困难等症状、缩短住院时间、提高生活质量、降低再住院率，单次治疗疗效可维持3个月。 随着体液被缓慢清除，气喘症状通常会在短时间内好转，也可能会在几个小时后才开始好转，这取决于液体潴留量、心衰类型和心功能状态等。 【5 超滤治疗心衰的权威结论】 大量临床研究业已证明，超滤治疗心衰有效、安全。2013年美国心脏病学会心力衰竭处理指南推荐有液体潴留的心衰病人，使用超滤治疗，来解决充血症状和液体潴留。 国际权威指南的推荐，标志着超滤已经成为心衰的标准治疗方法。 【6 超滤治疗有何风险】 尽管使用心衰专用超滤设备的风险很小，但患者仍需要了解可能带来的风险。 1静脉穿刺部位的出血、血肿、血栓和感染； 2 抗凝剂引起的出血； 3 血液滤器内凝血，血液高凝状态者容易发生； 4 低血压，需要降低超滤速度； 5 过敏反应。 【7 如何配合超滤治疗】 主管医生，会根据心血管病史、病情、体格检查和化验指标等，评估是否需要超滤治疗以及该治疗可能对带来的益处和风险。 这项治疗需要穿刺大腿或上肢的静脉，才能实施治疗。治疗期间护士会建议患者保持合适的体位，避免静脉插管和血液管路打结，影响血流畅通；血液体外循环需要使用抗凝剂，防止形成血液凝块；定期测量血压、心率和血液化验；需要患者按照一定的时间间隔，向医护人员描述症状的变化，特别是胸闷、气喘、腹部饱胀等症状的变化；配合护士准确记录口服的液体量、尿量和其他途径的液体进出量；按照要求测量体重。 这些内容都有助于医生评价治疗效果，并做出相应的治疗调整。 【8 选择超滤或利尿剂】 利尿药是心衰的基础治疗，大约50%的病人使用利尿治疗能达到干重，另一半患者疗效不佳或无效。值得注意的是，长期用药会有30%病人产生抗药性，利尿剂疗效差也是患者反复住院重要原因之一。 临床实践证明，超滤治疗能定时、定量清除多余的体液，是治疗液体潴留的金标准。 利尿剂治疗 超滤治疗 无创、方便、便宜 微创、方便、较贵 清除钠的能力弱 清除钠的能力强 尿量不可控 超滤量可控/定时定量 电解质紊乱 对电解质无影响 疗效短暂 疗效持久 激活神经内分泌 无直接作用 安全性和疗效没有随机对照试验验证 随机对照试验证明安全有效，改善临床转归 【9 治疗费用】 在发达国家超滤已经成为心衰的常规治疗，美国治疗一次的总费用约3000-5000美元，其中一次性耗材的费用为1100美元。 该治疗在中国正在起步，具体治疗费用需要患者咨询所在医院的工作人员。 【10 什么是干重】 干重(dry weight)是指没有液体潴留时的体重，也就是体内没有过多钠和水时的体重。实际上心衰病人体重增加是因体内水分增加所致（水重），体重下降意味着液体潴留减轻，所以体重变化是液体潴留的简单客观指标。 心衰患者达到干重才能解决呼吸困难、水肿等症状，其他的治疗措施也才能发挥作用。 心衰患者的理想治疗目标就是达到干重，并维持干重。 【11 体重：液体潴留的晴雨表】 体重是反映液体潴留最简单的客观指标，每日早晨起床后，先排空膀胱，日常衣着不变，空腹测量体重。如果短期内体重增加，就意味着液体潴留反弹，通常会伴随气喘症状加重、活动耐量下降。这时需要咨询医生，调整治疗，必要时再次超滤治疗。 【12 液体自我管理】 患者要充分理解液体潴留的严重性，限制钠水摄入，努力达到并维持干重。 低盐饮食：液体潴留首先是钠潴留，体内增加7克氯化钠，会伴随1