短暂脑缺血发作(刘运海)含解析.ppt

１.定义 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影象学检查无责任病灶。 目前临床研究结果： 对传统的ＴＩＡ概念提出了挑战。 １.定义 2002年美国斯坦福大学医学院Albers在新英格兰医学杂志 上指出,传统的暂时性脑缺血发作的定义现已过时,继续使 用这个定义势必给医生和患者带来严重不良影响。 2.临床表现和分型 2.临床表现和分型 特殊表现 由于受累血管不同，其临床表现亦异。 椎基底动脉系统TIA ①?运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 ②?感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 ③?一侧或双侧同向偏盲 ④?平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍 ⑤?基底动脉尖综合征 ⑥?一过性完全遗忘（TGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血） 目前，尚无完整明确的TIA 分类 大多根据TIA的特征性表现和影像学表现来分类 依据症状持续时间可分为“5 min TIA”或“8 h TIA”； 依据症状是否典型分为“典型TIA”和“不典型TIA”，典型TIA一般持续2～15 min， ＜ 2 min 或者＞ 15 min 则为不典型T I A ； 依据血管定位分为颈内动脉系统T I A（75%）、椎基底动脉系统TIA（20%）和其他（5%）； 依据病因分为血栓形成性TIA 和心源性栓塞性TIA等。 较新的分类方法是根据影像学表现，将其分为MRI 阳性TIA 和MRI 阴性TIA。 最近，Sherman 等提出了一种适合TIA 新定义的新分类方法。他将TIA 分为高危TIA 和低危TIA。 4.辅助检查和诊断 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以及判断预后。 1.头颅CT和MRI 一般头部CT和MRI检查可正常。 在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变； 2.超声检查 颈动脉超声对颈内动脉和椎基底 　动脉的颅外段进行检查，可作为TIA 　患者的基本检查手段 经颅多普勒（TCD）可发现颅内大动脉狭窄、 　评估侧枝循环的情况，进行微栓子监测，在血管造影前评估脑血流循环状况。 经食道超声心动图（TEE）：可以发现心源性 　栓子的来源。 3.脑血管造影： DSA检查： 　　　　可以评估颅内外血管病变 　　　　　　最为准确的诊断方法。 CTA和MRA：不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。 4.其他 常规的化验对TIA的诊断意义不大，如血常 规、血脂等，但对于查找病因和判断预后是十分 必要的。 SPECT和PET检查可发现局部脑血流量减少和 脑代谢率降低。 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害 TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施 　　　对于TIA患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等要进行积极有效的治疗. 动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者无论基础血压和血脂水平如何，治疗都应包括降血压和降胆固醇治疗（证据级别：1级）。 大多数动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者都建议接受他汀类药物治疗（证据级别：3 级）。 建议治疗高脂血症。治疗目标应达到 低密度脂蛋白胆固醇（LDL － C）水平低于100 mg/dl （证据级别：3级）。 无症状性低血压，TIA 患者都应接受降压药治疗。降压药应与其他药物如抗凝药、降脂药和降糖药一起使用。 （证据级别：1 级）。 糖尿病治疗 建议空腹血糖低于126 mg/dl（7 mmol/L） （证据级别：3 级）。 因为TIA 患者合并心脏疾病的概率较大，因此应考虑并治疗一些潜在的心脏疾病， 如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭和心脏瓣膜 （证据级别: 3级）。 改变生活方式，所有吸烟的患者应戒烟 （证据级别：3级） TIA 患者应适当控制盐的摄入 （证据级别：3级） 鼓励体重指数（BMI）＞25 kg/m2的TIA 患者（尤其是＞30 kg/m2 者）减轻体重。 （证据级别：3级） 建议TIA患者进行适当的运动（至少3-4次/周，至少10 min/次，如步行、骑车、跑步或游泳） （证据