外科专家临床笔录第4讲普外科临床笔录.pdfVIP

2012 40 6 ( 458) 中国临床医生 年第 卷第 期 总 Chinese Journal For Clinicians 檪檪檪檪檪檪檪殏 檪 殏 檪 诊疗方案檪 檪 殏 殏檪檪檪檪檪檪檪 外科专家临床笔录 4 第 讲 普外科临床笔录 刘 军 ( ， 100050) 首都医科大学附属北京友谊医院普外科 北京 中图分类号:R816 ． 8 文献标识码:B 文章编号:1008 － 1089 (20 12)06 － 0058 － 03 doi :10 ． 3969 /j ． issn． 1008 － 1089 ． 20 12 ． 06 ． 023 5 ， ， 经不起损伤的胆道 但是分离后暴露确实较困难 只能看到胆囊壶腹 胆 5 ． 1 ，40 ， ， 。 ， ， 病历摘要 患者男性 岁 因胆囊结石 反 总管隐约可见 有支管道样结构 认为是胆囊颈管 4 ， 。 ， 复发作胆绞痛 个月入院 拟行腹腔镜下胆囊切除 与胆囊壶腹及胆总管相连 但完全游离困难 三角 。 3 ， 。 术 患者 个月前 因胆囊结石合并急性胆囊炎发 区处胆囊难以向患者右上方拉开 再次尝试分离胆 作在本院消化内科保守治疗半个月后好转。 ， 囊颈管和肝总管、 。 当时 胆总管及其交汇处 使用电钩分 ， 39 ～ 40 ℃ ， ， ， ， ， 腹痛剧烈 持续高烧 胆囊肿大 胆囊颈部 离过程中 有少量胆汁出现 但颜色暗且较浑浊 当 有结石嵌顿。 ， 时考虑为胆囊被分破， ， 外科曾建议患者行急诊手术治疗 但 是胆囊内胆汁 未能引起足够 ， ， 。 ， ， 因患者担心急诊手术风险较大 愿意保守治疗 想等 重视 继续分离 看到一管道结构样断端 再次辨别 ， 。 、 ， ， 急性炎症好转后 择期再行手术 经过禁食 抗炎 肝十二指肠韧带结构 突然感觉游离部分过于靠近 ， 、 ， 3 ， ， 对症支持等治疗 患者病情控制 好转出院 恢复 镰状韧带左侧 且肝十二指肠韧带前