九大块护理质量评价标准(病房)剖析.docx

中山大学孙逸仙纪念医院护理部　　　　　　　　　　　　　　　 　护理质量管理委员会　2016.5 PAGE  PAGE44 / NUMPAGES44 关键环节核对质量评价标准（病房） 说明：▲为本项目的重点内容 评价 项目评价内容评价方法评价结果 （1代表达标，0代表不达标，*表示无此内容）第一季度第二季度第三季度第四季度医嘱查对医嘱转抄转抄在《护理治疗转抄记录本》上的治疗项目有转抄日期查记录 看护士现场操作▲转抄在《护理治疗转抄记录本》上的治疗项目 有病人姓名▲转抄在《护理治疗转抄记录本》上的治疗项目有转抄者签全名▲转抄在《护理治疗转抄记录本》上的治疗项目 有核对者签全名医嘱核对病区有医嘱查对本查记录医嘱核对本签全名齐全▲每日总对医嘱一次护长每周参与总对医嘱一次▲医嘱查对在病区各班职责中有体现医嘱执行 查对10.▲临时医嘱ST项目有记录执行时间11.▲临时医嘱ST项目执行护士有签全名12.临时输液转抄至输液卡13.临时输液转抄至输液卡后病区信息完整14.临时输液转抄至输液卡后住院号信息完整15.▲临时输液转抄至输液卡后床号信息完整16.▲临时输液转抄至输液卡后病人姓名信息完整17.▲输液卡楣栏处有转抄者签全名18.▲输液卡楣栏处有核对者签全名19.▲不执行口头医嘱查记录 看护士现场操作20.▲不执行医嘱不全医嘱21.▲不执行未签全名医嘱22.▲不执行不注明时间医嘱23.▲不执行不注明剂量医嘱24.▲不执行不注明用法医嘱25.▲不执行未有执业医生签全名医嘱用 药 查 对口服药26.▲病区有专科的口服药查对制度查记录，看护士现场操作27.▲口服药执行单有核对者签全名28.▲口服药执行单有执行者签全名29.▲派药时床边对病人进行两种方式身份核对,其中一种必须使用“腕带”30.▲派药时床边核对药物查记录,看护士现场操作静脉用药31.▲病区有专科的静脉用药查对制度32.▲注射本有核对者签全名33.▲注射本的肌注、静注有执行者签全名34.▲输液卡有执行者签全名35.▲静脉用药者加药者需在已加药大输液的瓶签上签全名用 药 查 对静脉用药36.▲静脉用药者核对者需在核对加药空安瓿后在已 加药大输液的瓶签上签全名查记录,看护士现场操作37.▲注射前需对病人的身份进行两种方式的核对,其中一种必须使用“腕带”抽 血 查 对38.▲抽血前核对医嘱或治疗本看护士现场操作39.▲抽血前核对试管类型是否正确40.▲抽血前核对试管是否在有效期内41.▲抽血前非电子验单需核对试管与验单上的联根码是否一致42.▲抽血前电子检验清单需核对试管上条形码资料是否与电子检验清单上资料一致43.▲抽血前需对病人身份进行双重核对,其中一种必须使用“腕带”44.▲抽血后需在医嘱或治疗本签全名输 血 查 对配血45.▲采集交叉配血标本时，护士床边双人核对,其中一种必须使用“腕带”看护士现场操作46.▲采集交叉配血标本后医嘱双人签全名查记录47.▲输血时双人床边核对,其中一种必须使用“腕带”输血48.▲输血执行后在输血单双人签全名49.▲输血执行后在医嘱双人签全名看护士现场操作50.▲输血执行后在输液卡双人签全名查记录51.▲输血必须有“输血治疗知情同意书”，而且所有签名齐全52.▲输血启用《输血安全核对与护理记录单》，记录正确 病房管理质量评价标准（病房） 说明：▲为本项目的重点内容 评价 项目评价内容评价方法评价结果 （1代表达标，0代表不达标， *表示无此内容）第一 季度第二季度第三季度第四 季度人力资源合理排班各部门上岗护士须有护士排班表查看排班表和