延长留置导尿时间在减少尿道下裂术后尿瘘中作用.docVIP

延长留置导尿时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用 　　【摘要】 目的 评价尿道下裂术后延长留置尿管时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用。方法 106例采用Duckett尿道成形术（59例）及Snodgrasss尿道成形术（47例）治疗尿道下裂患儿， 术后采用双盲法分为A组和B组， 每组53例。A组术后2周拔除导尿管， B组术后6周拔除导尿管， 比较两组拔管后尿瘘的发生情况。结果 术后随访1年， A组术后出现尿瘘8例， B组术后出现尿瘘2例， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置， 可将尿道下裂分为[1]：远端型（阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3）、中段型（阴茎中、近端1/3）、近端型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）。普遍认为这种分型能够准确地反映尿道下裂的严重程度 1. 2 方法 1. 2. 1 59例采用Duckett尿道成形术 距冠状沟1.0 cm环切包皮内板， 将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。通过横断阴茎腹侧尿道板并尽量剥除腹侧纤维组织矫正阴茎下弯， 其中27例还行阴茎背侧白膜紧缩术使阴茎完全伸直。59例患儿矫正阴茎下弯后需要成型的尿道长度为3.0～3.5 cm， 包皮岛状皮瓣的宽度为1.2～1.5 cm， 横截阴茎背侧包皮内外板交界处皮肤， 分离出供应其血运的血管蒂， 形成岛状皮瓣， 缝合成管状并转至阴茎腹侧代尿道 1. 2. 2 47例采用Snodgrass尿道成形术 距冠状沟1.0 cm环切包皮内板， 将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。尽量剥除腹侧纤维组织矫正阴茎下弯， 其中23例还行阴茎背侧白膜紧缩术使阴茎完全伸直。在尿道板两侧做平行切口， 深及海绵体浅层， 绕尿道口做U型切口， 尿道板中线纵切， 将尿道板卷管形成新尿道， 成型的尿道长度为2.5～3.0 cm， 取阴茎背侧带血管蒂的肉膜瓣覆盖成型的尿道。留置8～10号尿管引流尿液。手术均由一名手术经验丰富的小儿外科医生完成 1. 2. 3 术后给予所有患儿二代头孢抗生素预防感染， A组留置尿管2周拔出尿管后出院。B组术后2周带尿管出院， 教会家长平时如何挤压尿管， 保持尿管通畅， 鼓励患儿多饮水， B组术后6周拔除尿管。如果尿管堵塞， 就近医院行尿管冲洗， 避免剧烈活动及外伤。出院后无需口服抗生素 1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表2 3 讨论 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症， 发生率在15%～ 30%[2]， 其发生率已经成为评价手术效果的一个重要指标， 因此降低尿瘘的发生率是提高尿道下裂手术成功率的关键。尿瘘发生的主要原因是做尿道成形术的材料， 血液供应差， 局部组织缺血、坏死、感染。也有因为尿道狭窄、尿液引流不通畅而增加了切口张力， 使其裂开及尿道覆盖层次少等原因。大部分尿瘘在术后第一次排尿时出现， 也有小瘘出现较晚者。一般尿瘘多发生在冠状沟及尿道吻合口处， 如阴茎根部。发现尿瘘后不要急于处理， 待手术后6个月以上局部皮肤瘢痕软化， 血液供应重建后再修复， 而且小尿瘘尚有自愈的可能 既往大多数小儿泌尿外科医生接受尿道下裂术后10～14 d拔除导尿管[3]。本研究发现尿瘘形成主要是在术后12～14 d， 由于局部水肿吻合口愈合不强， 拔除尿管后尿液对吻合口的冲击从而形成尿瘘。通过延长术后拔除导尿管的时间， 可以有利于尿道壁和周围组织炎症反应和水肿消退， 减少尿外渗， 利于度过尿道瘢痕期， 从而减少尿瘘的发生。另外， 通过延长拔管时间可以使新成形的尿道内有更好的支撑， 与阴茎更好地融合为一体， 有利于减少尿道发生成角和扭曲[4-7]， 减少尿道狭窄的发生， 使尿流通畅， 进一步避免了尿瘘的发生。而且对一些小的尿瘘， 延长尿管的留置时间， 可以重新愈合。有些学者会担心， 延长留置尿管的时间是否会增加了术后感染的风险。通过以上两组术后感染率的对比， 延长留置尿管时间， 并没有增加感染的情况出现。目前使用的尿管都是硅胶材质， 组织反应性小， 通过保持引流的通畅， 良好的尿管固定， 适当的应用抗生素， 延长留置尿管时间并不会增加感染风险。临床中发现， 部分术后的患儿术后饮水少， 术后长时间卧床， 导致由尿管刺激而形成的膀胱分泌物， 沉淀在膀胱底， 逐渐堵塞尿管， 导致尿管周围漏尿， 是术后感染的诱因。因此， 术后对难以饮水的患儿采用静脉补液， 适当的床上活动是避免尿管堵塞的关键。临床中有3例患儿分别在术后第7、10、11天尿管脱落， 气囊中的生理盐水完全消失， 分析原因， 硅胶材质有一定的亲水性， 大部分水可通过硅胶气囊渗出导致尿管脱落。