抗生素骨水泥链珠与灌注冲洗在慢性骨髓炎中应用.docVIP

抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用 　　【摘要】 目的：探讨抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用疗效。方法：将抽取的36例慢性骨髓炎患者随机分组，对照组18例，行灌注冲洗治疗，观察组18例，行抗生素骨水泥链珠治疗，对比分析两组患者的临床指标以及疾病复发情况。结果：两组手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（P0.05）。观察组术后出血量、伤口愈合时间、下地活动时间、住院时间，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：灌注冲洗、抗生素骨水泥链珠两种治疗方式，对慢性骨髓炎均有效果，其中后者术后出血量少，更有利于患者恢复，值得临床推广 【关键词】 灌注冲洗； 抗生素骨水泥； 慢性骨髓炎； 临床疗效 中图分类号 R551.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0046-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.025 慢性骨髓炎主要是人体骨骼遭受微生物感染所致，发病位置不受局限，骨髓、骨膜、骨质等均有可能发生病变。临床上对骨髓炎的治疗方式较多，传统方式多为病灶切除、手术清创等，其中灌注冲洗方式较受青睐[1]。然而，骨髓炎具有异质性，需要针对感染微生物的差异进行治疗，为此抗生素在骨髓炎治疗中应用日渐广泛，并以抗生素骨水泥的形式用于临床治疗中。本研究选取笔者所在医院收治的慢性骨髓炎患者36例，对灌注冲洗、抗生素骨水泥链珠治疗效果加以探讨，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的慢性骨髓炎患者36例，随机将患者分为观察组和对照组。观察组18例，男11例，女7例，年龄13～62岁，平均（34.5±2.5）岁；病程7个月～18年，平均（3.4±0.8）年。对照组18例，男10例，女8例，年龄15～61岁，平均（36.2±3.1）岁；病程8个月～17年，平均（3.6±0.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准 X线片检查发现死骨、骨质破坏等；经实验室检查，能够发现致病菌；患者单侧发病，且无其他合并症；排除创伤引起的皮肤损伤患者，以及心脑血管疾病严重患者 1.3 方法 1.3.1 对照组 术前清创胫骨，去除死骨与失去活动的组织；开窗后放置引流管与灌注管，两管直径在3～5 mm，置于髓腔内远近两端；将两管开侧孔后平行放置于髓腔内，侧孔数量控制在3～5个；闭合伤口，静脉滴注敏感抗生素；庆大霉素80 mg，加500 ml生理盐水，给予患者持续灌注冲洗，2000～3000 ml/d，持续灌注2～3周 1.3.2 观察组 行腰硬联合麻醉，术前给予患者清创处理；去除死骨，打通髓腔后，用电钻打磨硬化骨，直至出现正常的渗血骨组织，取出炎性组织进行病理学检查；彻底清洗感染部位，用药选择双氧水、生理盐水、碘伏等；彻底清洗后，将配制的抗生素骨水泥（选用万古霉素2 g、聚甲基丙烯酸甲酯40 g制成）黏附在骨科钢丝上，抗生素圆球直径0.5 cm，钢丝型号18；将制成的抗生素骨水泥填塞至髓腔内，留置引流管，关闭创面；链珠于术后3 d开始拔除，1～2粒/次，2～3周完全拔除 1.4 观察指标 观察记录两组手术时间，统计术中、术后出血量情况；对患者进行为期1年的随访，记录两组患者伤口愈合时间、下地活动时间、出院时间等；并于1年后对患者进行复查，观察是否复发 1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05）。观察组术后出血量、伤口愈合时间、下地活动时间、住院时间，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2 3 讨论 骨科疾病治疗中，慢性骨髓炎治疗是临床的研究重点，由于该病的病理改变相对复杂，骨内感染灶感染后会蔓延至周围组织，出现死骨、血肿等[2]。有效控制病原菌感染，消除病灶炎症，抗生素起到了重要作用，目前是临床上治愈骨髓炎的重要药物。对相关文献总结归纳，慢性骨髓炎的临床治疗分为三种形式，其一为全身用药，以口服或者静脉滴注方式进行，该种治疗方式下，抗生素不能全面作用于感染部位，影响药效发挥[3]；其二，灌注冲洗。将灌注管留置于患者髓腔内，将抗生素药物持续灌注病灶部位，最终起到抗菌消炎的作用；然而，由于该种治疗方式需要持续滴注，患者需长时间的卧床，因此药物扩散相对受限，同时灌注管的留置，在其进出管口容易诱发二次感染[4]。其三，抗生素骨水泥链珠治疗。将抗生素药物融合与载体之中，将骨水泥置于髓腔之内，实现局部用药，降低逆行感染概率 抗生