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护理专业影响尿生成的因素实验方法的改进 　　摘要：就我校3年制护理专业，通过膀胱插管法和尿道插管法方法的优缺点对比和两种不同方法记录的影响尿生成因素的实验结果进行对比，用尿道插管替代膀胱插管，简化了”尿生成的影响因素”实验方法，体现出护理的特色。既提高实验的成功率，又在实验中渗透护理意识 关键词：尿生成；膀胱插管；尿道插管；微创性；护理 现代护理模式是以患者为中心的整体护理。护理专业更重视人而不是疾病，重视人对健康问题的身心反应，而不仅仅是器官或组织的改变。因而护理专业教学，首先体现在护理观念，从以疾病为中心逐步向以人的健康为中心的模式转变[1]。为了适应现代护理的发展，体现护理专业的特色，我校机能实验室对生理综合实验影响尿生成的因素实验内容和实验方法进行改革，以探索适合于护理专业的实验教学 目前各医学院校使用的收集尿液方法主要有膀胱插管法、输尿管插管法和尿道插管法。我校以前多采用膀胱插管法，现针对护理专业，本着临床实践微创性，将实验方法改为尿道插管法 1 膀胱插管法和尿道插管法方法的优缺点对比 1.1膀胱插管法 动物麻醉后，仰卧位固定于兔台上。从耻骨联合向上沿中线作长约4 cm的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹壁外，先辨认清楚膀胱和输尿管的解剖部位，用止血钳提起膀胱前壁（靠近顶端部分），选择血管较少处，切一纵行小口，插入插管后膀胱即随着尿液的流出而缩小。如膀胱壁较松驰而膀胱容积仍较大时，可用粗线将膀胱扎掉一部分，使膀胱内的贮尿量减至最少。用线结扎膀胱颈部以阻断膀胱同尿道的通路。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用培养皿盛接由引流管流出的尿液，手术完毕后，用温热的生理盐水纱布覆盖腹部创口，并关闭腹腔。该方法的优点是学生可直观地看到膀胱及输尿管的结构，针对临床专业的学生无疑是比较好的实验方法。但缺点亦很明显：对家兔的损伤较大，有时会出现损伤性尿闭。另外，也常因出血堵塞导管或导管的插入位置不当（如插入夹层或管口顶在膀胱壁上）而影响尿液流出 1.2尿道插管法 家兔麻醉后，仰卧位固定于兔台。将涂有石蜡油的6号或8号单腔（或双腔）导尿管从家兔的尿道插入，而后向下缓慢推进。一般插入6～7 cm即可进入膀胱。为了便于观察是否有尿液流出，最好使用透明的导尿管并可轻压家兔下腹部。雌性家兔的尿道和阴道共同开口于阴道前庭，导尿管进入阴道前庭后很容易通过阴道进入子宫。张世春等[2]报道采用未生育的雌性家兔进行尿道插管，新手操作的成功率达80%。但是，因其要求使用的是未生育过的雌性家兔，在实际应用中也许并不如雄性家兔方便，所以我们最好选用雄性家兔。尿道插管法的最大的优势在于不需要开腹，对家兔无损伤，保持了泌尿系统的正常结构，对家兔的生理功能影响微小。周丰等[3]比较了3种不同的尿液收集方法所需的时间，结果发现尿道插管法所需时间显著少于膀胱和输尿管插管法，新手的成功率几近100% 通过对膀胱插管法和尿道插管法方法的优缺点对比，使我们更能清楚的认识到，尿道插管法更加适合护理专业的实验方法 2 结果 将通过膀胱插管法和尿道插管法两种不同方法记录的影响尿生成因素的实验结果进行对比 通过上述两种采集尿液方法做好插管后，连接仪器。仪器调试打开计算机，进入BL-420F生物机能实验系统操作界面，由菜单条”实验项目”→”泌尿实验”→”尿生成的影响因素”，记录尿量的变化。我们采用三种在影响尿生成因素的实验中作用比较明显的呋塞米、垂体后叶素和葡萄糖的实验结果进行对比 2.1静脉注射呋塞米 现象：注射呋塞米后，尿量明显增多。原理：因髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是外髓部渗透梯度形成的动力，所以，该段NaCl的重吸收直接影响尿的浓缩和稀释。呋塞米等利尿剂能阻抑髓袢升支粗段上皮细胞管腔膜的载体转运功能，使其对Na、Cl的重吸收受到抑制，影响肾髓质渗透梯度的形成，从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。见图1 2.2静脉注射垂体后叶素 现象：注射垂体后叶素后，尿量明显减少。原理：垂体后叶素的主要作用因素为抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加对水的重吸收，使尿量浓缩，从而使尿量减少。见图2 2.3静脉注射20%葡萄糖 现象：注射葡萄糖后，尿量明显增多。原理：进球小官对葡萄糖的重吸收有一定限度，称为肾糖阈。实验中葡萄糖的注射量已经超过肾小管的吸收极限，小管液中就会有葡萄糖，进而小管液的溶质浓度增加，渗透压增加，妨碍了肾小管，特别是近球小管对水的重吸收，小管液中的Na离子浓度被稀释而减少，故Na离子的重吸收也减少，氯化钠及水的排出均增加，尿量增加。见图3 2.4实验结果分析 见表1 通过实验结果分析使我们看出，两种不同的尿液采集方法，在实验过程中，并没有对记录尿量的