持续泵入瑞芬太尼对甲状腺患者生命体征与脑电双频指数值影响.docVIP

持续泵入瑞芬太尼对甲状腺患者生命体征及脑电双频指数值的影响 　　[摘要] 目的 探讨颈丛神经阻滞复合不同剂量的瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用效果及最适宜的用药浓度。 方法 选择2013年7月～2014年10月在包头市中心医院行甲状腺手术的患者120例为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为四组：A组[瑞芬太尼0.05 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞]、B组[瑞芬太尼0.08 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞]、C组[瑞芬太尼0.10 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞]和D组（空白对照，单纯颈丛神经阻滞），每组30例。记录四组患者入手术室后安静平卧10 min（T1）、颈丛神经阻滞后1 min（T2）、切皮时（T3）、分离甲状腺上下极时（T4）、缝皮时（T5）和术毕（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。测定T1、T4、T6时间点的脑电双频指数（BIS）及进行Ramsay镇静评分。记录患者不良反应发生情况，评价术后满意度。 结果 与D组比较，A、B、C组发生疼痛、恶心、呕吐等不良反应较低，差异均有高度统计学意义（P 　　[Key words] Cervical plexus block； Remifentanil； Bispectral index； Ramsay score； Thyroid surgery 甲状腺在解剖结构上外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，易受迷走神经的喉上神经支配。甲状腺疾病的外科治疗主要包括甲状腺良性肿瘤切除术、甲状腺癌根治术等[1-5]，即便颈丛阻滞完善，切皮时无疼痛感，当手术剥离甲状腺或甲状腺瘤时，特别是处理甲状腺上、下极或牵拉气管时，患者都会感到疼痛不适，严重时影响术者操作及患者安全。对于临床实践中最常见的甲状腺腺瘤和甲状腺结节，颈丛神经阻滞仍然具有显著的临床价值[6]。研究证实，颈丛神经阻滞是甲状腺手术麻醉中常用的一种安全的麻醉方法，麻醉效果确切可靠，且麻醉费用低[7-9]。单独使用颈神经丛阻滞不能提供完善的阻滞效果，如何辅助静脉药物，减少应激对患者的伤害，提高手术安全性是麻醉医师面临的问题 1 对象与方法 1.1 对象 本研究选择2013年7月～2014年10月在包头市中心医院接受甲状腺切除术治疗的患者120例，男49例，女71例；年龄18～65岁，体重45～75 kg。剔除标准：年龄65岁；合并糖尿病、严重高血压、心脏病、急慢性呼吸系统疾病、甲状腺功能亢进；体重指数30 kg/m2；严重神经精神疾患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经相关医学伦理委员会批准 1.2 方法 采用随机数字表法将其随机分为四组：A组，瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：080807）0.05 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞；B组，瑞芬太尼0.08 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞；C组，瑞芬太尼0.10 μg/（kgmin）+颈丛神经阻滞；D组，空白对照，单纯颈丛神经阻滞；每组各30例。入手术室后即开放下肢静脉通路，随后靶控输注（TCI）瑞芬太尼，A组：瑞芬太尼0.05 μg/（kgmin）持续静脉输注，B组：瑞芬太尼0.08 μg/（kgmin）持续静脉输注，C组：瑞芬太尼0.10 μg/（kgmin）持续静脉输注，D组：等量生理盐水。患者安静平卧10 min为第1个时间观察点，记为T1，随后进行颈丛神经阻滞，用C4横突法阻滞患侧深丛及双侧颈浅丛神经，方法是以胸锁乳突肌后缘中点为进针点，针尖触及C4横突后，回抽无血液及脑脊液后深丛注入利布合剂（2%利多卡因+0.75%布比卡因）4 mL，浅丛双侧各10 mL。神经阻滞操作后1 min记为第2个时间观察点T2，5 min后常规静注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号：0908202）25～50 mg，切皮时记为T3、分离甲状腺上下极时记为T4、缝皮时记为T5、术毕记为T6。待患者出院后电话随访，调查患者对术中麻醉是否满意，记录满意或不满意人数，计算满意度（满意度=每组满意人数/每组总人数） 1.3 观察指标 观察患者6个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录T1、T4、T6的脑电双频指数（BIS）及Ramsay评分指标，观察患者术前、术中及用药后疼痛、恶心、呕吐的发生情况，出现任何一项记为不良反应发生 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；以P 0.05）。与D组比较，A、B、C组疼痛、恶心、呕吐等不良反应发生率较低，差异有高度统计学意义（P 　　由于颈丛麻醉没有