第九章脉络血管系统病4学时.pptVIP

第九章 络病理论的临床运用 脉络－血管系统病 第九章 脉络－血管系统病 中医学“脉”是古人基于解剖学知识并结合长期医疗实践提出的概念，既是以“行血气而营阴阳”为主要功能的经脉中输布血液的“心脉血液循环系统”的主要组成部分，同时也是与脑、髓、骨、胆、女子胞等并列的独立实体脏器，《内经》中称之为“奇恒之府”。“脉”作为运行血液为主要功能的脏器概念，在《内经》中已有明确论述，如《素问·脉要精微论》所说：“夫脉者，血之府也”、《素问·痿论》说：“心主身之血脉”。 中医学“脉”在解剖形态上与西医学血管具有同一性，运行血液的脉相当于人体的大血管，从脉主干依次出、逐层细分、遍布全身的脉络则相当于从大血管依次分出的中小血管、微血管包括微循环，由此提出“脉络－血管系统”同一性，但气血相关的中医理论特色使中医“脉”及“脉络”概念比血管及微循环具有更丰富的内涵。 遍布全身的“脉络－血管系统”既然属同一个脏器必然具有共同的生理功能和发病机制，这种整体观念有利于探讨“脉络－血管系统”共性发病机制，但中医同时认识到循行于脏腑组织的“脉络－血管系统”已成为该脏器组织功能与结构的有机组成部分，在输布血液功能共性的同时，也因所处脏腑不同而表现出生理功能，发病时也因分布脏腑区域不同而表现出差异性，如心络病变所致“胸痹心痛”，脑络病变脑神失用所致“中风偏枯”，肢体络脉痹阻所致“脱疽”等。 《内经》时代中医学便是从整体和局部认识“脉”与“脉络”，其整体性体现在“脉”与“脉络”成为遍布全身的经脉系统的有机组成部分，其局部病变的特殊性又使古代中医提出了脉络病变的各种不同病名，这对结合西医学认识血管病变具有重要启迪意义。由此提出“脉络－血管系统病”新概念，有利于发挥中医学整体辩证与气血相关的理论特色，吸取现代医学关于血管病变研究的最新进展，充分认识血管病变发生发展的共性规律和共性病理环节以提高临床诊治水平。 需要指出，中医学“脉”包括西医学整个血管系统，即动脉系统和静脉系统，广义的“脉络－血管系统病”涵盖了广泛发生在动静脉系统的各类血管病变，如以动脉粥样硬化为主要病理机制的冠心病、缺血性脑血管病、闭塞性动脉硬化症等，以血管炎症为主要病理表现的血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、结节性动脉炎等，以及动静脉瘘、动脉瘤等其他血管疾病。鉴于动脉粥样硬化成为严重危害人类健康的重大疾病，本章所讨论的“脉络－血管系统病”主要包括动脉粥样硬化引起的脏腑组织缺血改变的疾病。 第一节 “脉络－血管系统病”概念 脉之概念迁移： 经络学说形成之前“脉”为“经”之概念 《内经》经络学说中“心脉血液循环系统” 的重要组成部分 独立的实体脏器：脉—“奇恒之府” 脉的双重含义 经络系统运行血液为主的通道。 属于奇恒之府的独立实体脏器。 奇恒之腑脉－“血之府也” 形态特点：与心肺相连、动静脉有别、分支而出、 中空有腔与腑相似。 生理特点：“藏精气而不泻”，保持血液量和　　　　　　 质的相对恒定。 运动状态：伴随着心脏搏动而发生舒缩运动。 功能特点：运行血液、渗灌濡养、营养代谢、津血互换 自身代谢：与营气相关，“和调于五脏，洒陈于六腑” “脉络－血管系统”解剖形态同一性 “脉络－血管系统病”概念 　　　 “脉络－血管系统病”概念 西医学重视对独立病种的研究，但近年国际医学界也发现对独立病种开展研究的局限性，随着研究的深入提出了“大循环病”和“泛动脉”概念，说明西医学在对独立病种进行研究的同时开始关注不同血管疾病中存在的共性规律及共性发病机制。 “脉络－血管系统病”概念 　　　“脉络－血管系统”作为络脉系统的有机组成部分，其发病也体现了络病发生发展演变规律。作为统一的组织器官，遍布全身的“脉络－血管系统病”有着共同的发病机制和病机演变规律，因其所处部位不同而分别表现为心、脑、周围血管等不同疾病，西医看作独立疾病，但中医均称之为络病，这与近年国外医学界提出的“大循环病”和“泛动脉”（Pan artery）概念相吻合。 概念的学术价值 1.“脉络－血管系统病”体现了络病发生发展的演变规律，有利于把古今络病治法方药应用于血管病变，极大开拓血管病变治疗思路与组方遣药的选择范围，成为从中西两种医学体系认识及研究血管病变的结合点。 　 　　 概念的学术价值 2.气作为络病理论的重要组成部分，可能涵盖了西医学神经内分泌免疫调节功能，气血相关的络病理论特色有助于从更广阔视角考虑“脉络－血管系统病”发生发展及病理演变规律。 　　 概念的学术价值 3.通络方药具有多成份、多途径、多环节的治疗优势，能有效切断“脉络－血管系统病”级联反应的病理链，与西医学提出的Polypill（联合疗法）最新治疗概