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虚劳的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复乏力、气短伴头晕5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现乏力、气短，活动后加重，伴有头晕，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，上述症状明显加重，稍动即感气短、乏力，头晕频繁发作，遂来我院就诊。既往有长期吸烟史30年，每日约20支，饮酒史20年，每周约3-4次，每次白酒约100-150ml。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，形体消瘦，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数3.0×1012/L，白细胞计数5.2×10?/L，血小板计数180×10?/L；血清铁蛋白10μg/L，叶酸10nmol/L，维生素B??150pmol/L。综合患者症状、体征及检查结果，诊断为虚劳（气血亏虚证）。

二、护理评估

1.健康史：患者长期吸烟、饮酒，不良生活习惯可能损伤脾胃，影响气血生化之源。5年来病情逐渐进展，此次因劳累等因素致症状加重。

2.身体状况

-生命体征：目前生命体征基本平稳，但心率稍快，可能与气血亏虚、心脏失养有关。

-症状：乏力、气短、头晕明显，严重影响日常生活活动能力。患者活动耐力下降，生活自理能力部分受限，如穿衣、洗漱等活动稍快即感气短、乏力。

-营养状况：面色苍白，形体消瘦，提示存在营养不良，可能与脾胃功能失调，气血生化不足有关。

3.心理-社会状况：患者因长期患病，症状反复，对治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁情绪。家庭经济状况一般，担心医疗费用问题，心理负担较重。

三、护理诊断

1.活动无耐力：与气血亏虚，机体失养有关。患者表现为稍动即感气短、乏力，活动后症状加重。

2.营养失调：低于机体需要量：与脾胃功能失调，气血生化不足有关。患者面色苍白，形体消瘦，血红蛋白、血清铁蛋白等指标异常。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关。患者情绪低落，对治疗缺乏信心，常唉声叹气。

4.知识缺乏：缺乏虚劳疾病的相关知识及自我保健知识。患者对疾病的病因、治疗、饮食、康复等方面了解甚少。

四、护理目标

1.患者在住院期间活动耐力逐渐增强，能完成部分日常生活活动。

2.患者营养状况得到改善，面色逐渐红润，体重有所增加，血红蛋白等指标有所上升。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解虚劳疾病的相关知识及自我保健方法，能正确进行饮食调理和康复锻炼。

五、护理措施

1.生活起居护理

-环境：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内空气新鲜，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

-休息与活动：根据患者的活动耐力，合理安排休息与活动。病情较重时，嘱患者绝对卧床休息，减少机体消耗；随着病情好转，逐渐增加活动量，如在床上进行简单的肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，然后过渡到床边坐立、缓慢行走等。活动过程中密切观察患者的反应，如出现气短、乏力加重等症状，应立即停止活动，让患者休息。

-生活自理协助：协助患者做好日常生活护理，如洗漱、穿衣、进食等，满足患者的生活需求，减轻其体力消耗。

2.饮食护理

-饮食原则：遵循健脾益气、养血补血的饮食原则。给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及铁质的易消化食物。

-食物选择：可选用红枣、桂圆、猪肝、菠菜、黑木耳等具有补血作用的食物；山药、芡实、薏仁等具有健脾作用的食物。避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒。

-饮食计划：制定合理的饮食计划，每日三餐定时定量，可适当增加餐次，如在两餐之间加食一些点心、水果等。同时，根据患者的口味和喜好，调整食物的种类和烹饪方法，以增加患者的食欲。

3.病情观察

-生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是心率和呼吸的变化。如发现心率明显加快、呼吸急促等异常情况，应及时报告医生。

-症状变化：观察患者乏力、气短、头晕等症状的改善情况，以及面色、精神状态等的变化。定期复查血常规等指标，了解患者的贫血纠正情况。

-并发症观察：注意观察患者有无其他并发症的发生，如感染、出血等。保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。

4.心理护理

-沟通交流：主动与患者沟通交流，了解其心理状态和需求，耐心倾听患者的诉说，给予其关心和安慰。向患者解释疾病的发生、发展和治疗过程，让患者了解虚劳是可以通过合理的治疗和护理得到改善的，增强其治疗信心。

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