枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停临床研究探析.docVIP

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床研究分析 　　【摘要】 目的 对比分析枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效和安全性。方法 122例早产儿原发性呼吸暂停患儿， 随机分为观察组（给予枸橼酸咖啡因治疗）和对照组（给予氨茶碱治疗）， 各61例。比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组用药后3 d内呼吸暂停发生次数（12.82±2.87）次少于对照组的（14.21±2.66）次， 用药时间（14.41±3.85）d短于对照组的（17.12±4.61）d（P0.05）， 具有可比性。见表1 1. 2 诊断标准 入选患儿均符合原发性呼吸暂停的诊断标准：呼吸停止时间20 s， 伴有心率减慢 　　1. 4 疗效判定标准 使用新生儿监护仪监测两组患儿的呼吸、心率及经皮血氧饱和度， 若患儿出现呼吸暂停， 则予刺激足底、托背等处理， 并实时记录呼吸暂停发生的次数。若患儿处于SIMV模式下呼吸机辅助通气治疗， 则通过回放呼吸机的参数记录， 观察患儿有否超20 s无自主呼吸触发呼吸机送气， 若有此情况， 则记录为1次呼吸暂停。并同时观察、记录患儿是否出现心动过速、消化功能紊乱、高血糖、烦躁激惹等不良反应， 直到停药为止 1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表3 3 讨论 随着现代医学水平的不断提高和新生儿重症监护病房（NICU）的普遍建立， 早产儿的存活率得以逐年提高， 但随着早产儿在NICU中患儿比例的提高， 其最普遍出现的早产儿原发性呼吸暂停也成为NICU最亟待解决的问题。早产儿原发性呼吸暂停为早产儿呼吸中枢不成熟引起通气调控障碍， 导致呼吸通气反应受损和（或）上气道通畅无法维持。新生儿呼吸中枢需至校正胎龄43～44周时才会成熟[3]。因此， 对早产儿呼吸暂停的治疗时间较长， 且受条件所限， 此前国内所应用的药物和辅助呼吸设备均与国外有所差距。国内外对早产儿呼吸暂停的处理， 目前除了传统的包括感官刺激、吸氧、温度控制和体位调整等一般疗法和应用有创或无创呼吸机辅助通气外， 都集中在应用甲基黄嘌呤类药物上， 这类药物包括国内传统应用的茶碱、氨茶碱、多索茶碱， 还有国外已应用20余年， 但国内仅应用了2年余的枸橼酸咖啡因 甲基黄嘌呤类药物是非选择性腺苷受体拮抗剂， 其作用机制主要是通过刺激呼吸中枢， 增加每分通气量， 提高对二氧化碳的敏感性来达到兴奋呼吸， 解除呼吸抑制的目的， 同时能刺激膈肌收缩， 减轻膈肌疲劳， 并改善呼吸肌收缩力， 增加心脏排出， 改善氧合作用[4]。氨茶碱在治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效早已得到认同， 但其安全范围较窄， 通常血药浓度5 mg/L能产生有效性， 当血药浓度13 mg/L即可产生毒性作用， 且容易出现烦躁激惹、心动过速、消化功能紊乱和高血糖等不良反应[5]。枸橼酸咖啡因的临床效应浓度为5～20 mg/L， 　　[4] 许景林， 王瑞泉， 陈冬梅.枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的比较.中国当代儿科杂志， 2014， 16（11）： 1129-1131. [5] 徐景武， 武兆磊， 陈泳涛， 等.枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察.中国新生儿科杂志， 2015， 30（3）：215-217. [6] Kreutzer K， Bassler D. Caffeine for apnea of prematurity： a neonatal success story. Neonatology， 2014， 105（4）：332-336. [7] Skouroliakou M， Bacopoulou F， Markantonis SL. Caffeine versus theophylline for apnea of prematurity： a randomised controlled trial. J Paediatr Child Health， 2009， 45（10）：587-592. [8] Mohammed S， Nour I， Shabaan AE， et al. High versus low-dose caffeine for apnea of prematurity： a randomized controlled trial. Eur J Pediatr， 2015， 174（7）：949-956. [9] 林春繁， 黄珊华.枸椽酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的临床研究.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（34）：5184-5