甲状腺癌、乳腺癌诊疗走进新时代.docVIP

甲状腺癌、乳腺癌诊疗走进新时代 　　专家简介 黄韬 华中科技大学附属协和医院外科教研室主任、乳腺甲状腺外科主任、教授、主任医师、博士生导师，中国医师协会甲状腺专业委员会副主任委员，中华医学会外科学分会乳腺内分泌外科学组委员，湖北省医学会外科学分会乳腺甲状腺外科学组副组长，湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委 现代医学对各种疾病的诊断和治疗经历了诸多变迁，犹如《三国演义》的开篇主旨所说：“合久必分，分久必合”。随着医学领域的各个专业和科室的逐步细分，它们之间的紧密沟通和协作，成了目前肿瘤诊疗的新趋势 “双剑合璧”：“降服”甲状腺癌 在人体的各种细胞中，只有甲状腺的细胞或是甲状腺癌的细胞，会摄取碘这种元素。于是，科学家们利用它们的这一特性，专门制作了一种具有放射性的碘的同位素――碘-131。如果甲状腺癌患者在手术以后，体内里还残留甲状腺癌细胞的话，那么碘-131进入体内后，就会被甲状腺癌细胞所吸收，其自带的放射性就会杀伤这些甲状腺癌细胞，从而达到治疗效果。这是一种非常巧妙的肿瘤治疗方法：一方面利用了碘对甲状腺的“靶向性”，另一方面又利用了碘-131的放射性，起到了“定向消灭”癌细胞的作用，疗效好、副作用小 这就是多学科协作（MDT）在甲状腺癌诊疗中所发挥的积极作用。外科手术虽然是治疗甲状腺癌的最重要手段，但再高明的外科医生也只能切除肉眼看得到、手能触摸得到的肿瘤病灶，对于可能残留在身体其他地方的隐匿癌灶，就“爱莫能助”了。这时候，核医学科的碘-131治疗就能“大显身手”，对这些“漏网之鱼”进行“扫荡” 对于甲状腺癌患者而言，若术后病理检查报告中有如下提示之一，就可以考虑进行多学科协作（MDT）诊疗：一是甲状腺内有多发癌灶，二是甲状腺癌灶突破了甲状腺的包膜，三是伴有颈部淋巴结转移。简而言之，通过外科和核医学科的密切合作，手术和碘-131治疗“双剑合璧”，最终能够为甲状腺癌疗效“锦上添花” 特别提醒 最适合接受碘-131治疗的，是双侧甲状腺全部切除术后的患者。如果只是接受了甲状腺的部分切除，患者体内还留有较多的甲状腺组织，那么碘-131治疗的效果就会大打折扣。因此，外科手术和碘-131治疗是互为补充、相得益彰的。同时，也只有在综合性医院里，才能够实现多学科间的合作，实现肿瘤的综合治疗 多学科“携手”：驱散乳腺癌阴霾 生活节奏的加快、工作压力的增大，使乳腺癌的阴影越来越靠近经济较发达地区的年轻女性。当被确诊为乳腺癌以后，患者往往备受折磨，既担心肿瘤能否被根治，又担心乳房被切除会严重影响外形。在根除病魔和保持外形之间，必须择其一吗？我们现在的回答是“不”！因为多学科协作（MDT）诊疗模式的“威力”，已经可以让女性乳腺癌患者获得疗效和美观的“双赢” 传统的乳腺癌根治手术需要切除包括乳头、乳晕在内的整个乳房，不仅创面巨大，瘢痕也非常丑陋，患者术后的生活质量低下。近年来，随着乳腺癌综合治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等）的长足发展，这样的历史已一去不复返。癌灶较小的乳腺癌患者，可以进行“保留乳房的乳腺癌改良根治术”；癌灶直径比较大或癌灶数量较多的患者，可以在切除乳房后利用硅胶假体进行乳房的再造，既切除肿瘤，又能保留乳房的外观 在乳腺癌多学科的协作诊疗（MDT）模式下，外科、病理科、放疗科、整形美容科缺一不可，环环相扣。外科医生确保乳腺癌的完整切除，病理科医生保障手术切除范围的精准，放疗科医生负责消灭潜在的病灶，整形美容科医生则负责乳房外形的精确还原，通过多个学科专家的共同努力，最大限度地减轻乳腺癌给患者带来的身心伤害。