疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择临床探析.docVIP

疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析 　　摘要：目的 探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的最合理选择。方法 选取本院2014年1月～2015年1月接诊的疤痕子宫再次妊娠孕妇160例，对其临床资料进行回顾性分析，对比两组产妇的分娩结局。结果 160例患者中，103例选择剖宫产，再次剖宫产率为64.37%。57例同意选择阴道试产，其中分娩过程中因疼痛或宫缩乏力导致的放弃试产的产妇7例，分别为4例胎儿宫内窘迫和3例宫缩乏力，阴道试产成功率为87.7%。所有产妇中未出现死亡病例。剖宫产组产妇的出血量为（425.5±92.5）ml，产褥发生率为19%，产妇平均住院天数为（7.2±0.5）d；阴道试产组产妇出血量为（200.9±48.5）ml，产褥发生率为4%，产妇平均住院天数（3.8±0.5）d。两组间的各项对比，差异显著（P54例。将所有产妇按照手术方式的不同分为剖宫产组及阴道试产组 1.2前次剖宫产手术指征 头盆不称者21例，胎儿臀位者25例，胎儿宫内窘迫者22例，前置胎盘者45例，子痫前期者10例，妊娠期糖尿病者7例，产程停滞者12例，其它因素28例 1.3再次剖宫产指征 前次剖宫产切口为古典切口或不祥；剖宫产手术指征明显；存在不适合阴道分娩的内科疾病；距上次剖宫产时间2年，且前次为子宫下段剖宫产，无任何并发症；不存在前次剖宫产手术指征以及新指征；经超声检查，子宫下段愈合情况良好，瘢痕后厚度小于4 mm；胎儿显露已入盆，产程顺利；医疗设备完善，当产妇出现异常时，可立即进行剖宫产术 1.5方法 根据产妇的实际情况，严格控制手术指征，选择分娩方式 1.6观察指标 记录两组产妇的分娩状况，其中包括术产时出血量、产褥发生率、新生儿Apgar评分及住院天数 1.7超声评价 通过对子宫前壁下段厚度的观察，判断子宫瘢痕的愈合情况 1.8统计学方法 采用SPSS 16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P0.05），无统计学意义，见表1 3 讨论 上世纪初，剖宫产手术开始采用子宫下段横切口，加之麻醉、抗生素药物及输血的应用，剖宫产术的安全性大大提高，选择剖宫产进行分娩的产妇逐年增多，疤痕子宫再次妊娠率也随之增加。疤痕子宫再次妊娠母婴风险较大，根据相关文献表明，发生子宫破裂的情况明显高于初次妊娠。因此，疤痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择显得尤其重要 目前临床上常用的子宫破裂风险评估方法是，通过B超对子宫下段的厚度进行检查，当子宫下段的厚度大于4 mm时，剖宫产手术过程中出现子宫破裂的情况较低。因反复进行剖宫产会加重子宫粘连的程度，如果产妇在日后遇到盆前手术，手术的难度及风险会更大。阴道分娩可以减少盆腔、腹腔脏器粘连的程度，及各种产妇术后并发症。因此，应鼓励产妇进行引导分娩，严格遵守手术指征，尽量避免再次剖宫产 疤痕子宫的最佳再孕时间应为前次剖宫产后3年，此时，前次剖宫产手术指征不存在，新的手术指征也未出现。在胎儿发育正常且医院条件良好的情况下，充分做好手术前准备进行阴道试产是可行的。阴道试产的过程中应有做好输血、抢救新生儿的准备，由专人严格关注产妇产程，进入活跃期后加强胎心监护，关注产妇的自觉症状，发现异常时停止试产；尽量缩短产程，可选择会阴侧剪术，禁止增加腹压。产程中催产素需要合理使用。阴道分娩可以增强新生儿的免疫力，减少湿肺、呼吸窘迫综合征的发生 子宫破裂多发生于妊娠晚期，大部分为不完全破裂，发生部位多为原切口处，原切口疤痕处的血运差，出血量较少，无明显疼痛，缺乏明显的诊断方法，所以经常出现误诊或漏诊的情况，B超检查可以对子宫有清晰的观察，通过检测子宫前壁下段的厚度以及疤痕状态，可以预测子宫破裂的危险性 根据本次调查结果显示，160例产妇中，103例选择剖宫产，再次剖宫产率为64.37%。57例同意选择阴道试产，其中分娩过程中因疼痛或宫缩乏力导致的放弃试产的产妇7例，分别为4例胎儿宫内窘迫和3例宫缩乏力，阴道试产成功率为87.7%。所有产妇中未出现死亡病例。剖宫产组产时出血量、产褥发生率以及住院天数明显高于阴道分娩组，对比差异显著（P0.05），无统计学意义。说明严格控制阴道分娩指征，阴道分娩的可行性 综上所述，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应根据产妇的实际情况，当产妇具备阴道分娩手术指征时，应鼓励产妇行阴道分娩，严格观察产程，最好手术准备，当患者出现剖宫产手术指指征时第一时间进行剖宫产，避免发生子宫破裂，保证母婴安全 参考文献： [1]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642. [2]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学，2012，33（10）