中国糖尿病足病临床路径初探.pdf

空竺枣坌鳖垡堂苤查垫!j生!旦笙!!鲞箜i塑笪!!i!』!煎!塑型塑堂!：坠型垫!!!坠!：望，型!!：! ·内分泌疾病管理继续教育· 中国糖尿病足病临床路径初探 王爱萍 陈寅晨孙新娟 许樟荣 一、糖尿病足病临床路径标准住院流程 1．适用对象：第一诊断为糖尿病足病(ICD．10：级：高危足．无溃疡；1级：表面溃疡，无感染；2级：深部 E14．601)。 溃疡，经常有蜂窝组织炎；3级：深部溃疡，有骨头破坏 2．诊断依据：根据《糖尿病足国际临床指南》(国 或脓肿形成：4级：足趾、前足或足跟部的局限性坏疽； 际糖尿病足T作组，2003年、2011年)、《临床治疗指5级：全足坏疽。(3)结合病因和溃疡深度分级：常用 南．内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民 美国得克萨斯州大学(Texas)法，先分级，0级：无开放 卫生出版社，2009年)、《临床技术操作规范一内分泌及性溃疡或畸形；i级：表面溃疡；2级：侵袭到肌腱或关 代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版 节囊；3级：侵袭到骨头或关节问歇；再评估阶段，阶段 A：无感染或缺血；阶段B：有感染；阶段C：有缺血；阶 社，2009年)、{2012年美围感染疾病学会关于糖尿病 足感染诊断和治疗的临床实用指南》(美国感染疾病 段D：缺血和感染共存。(4)按感染程度分级：I级：溃 协会，2012年)、《糖尿病诊疗标准(2012)版》(美国糖疡无化脓表现或炎性表现；2级：轻度，化脓、红斑、疼 尿病协会．2012年)。 痛、触痛、皮温升高、硬结(大于2项)；溃疡周罔蜂窝 糖尿病足病是指因糖尿病周围神经(包括感觉神 织炎／红斑宽度≤2CIll，感染局限于皮肤或浅表皮下组 经、植物神经和运动神经)病变，和(或)下肢动脉粥样 织；3级：中度，溃疡周围蜂窝织炎≥2(}Ill，淋巴管炎， 硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及 感染到浅筋膜下深部组织(肌肉、肌腱、骨或关节受 细菌感染所导致的足畸形、足溃疡及足坏疽等病变。常 累)(大于1项者)；4级：重度，炎性表现伴有全身中毒 常是神经病变、缺血和感染三种因素协同作用。诊断 症状，发热、寒战、心动过速、低血压、昏迷、呕吐、血象 依据如下：(1)有糖尿病病史；(2)具备糖尿病足病的升高、酸中毒、血糖严重升高、氮质血症等。 特点：既往有溃疡、截肢、持续治疗等病史(包括血管 3．住院标准：任何严重感染；复杂的中度感染(例 重建)：下肢远端神经异常：不同程度的周围血管病 如，严重的外周动脉疾病或缺乏家庭支持)：任何由于 变；足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。感染的诊 心理或社会因素而不能完成门诊治疗；不符合住院条 断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。 件但门诊治疗失败；足部溃疡不一定严重，但肢体严重 应在去除胼胝和坏死组织后．根据创面的范同和深度 缺血(例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息 以及全身情况评价感染的严重程度。 痛、坏疽等)(强、低)。 糖尿病足病的分类：(1)按病因分类：神经性足， 肢体严重缺血的诊断标准为：下肢溃疡、坏疽或疼 Him nllil 是温暖、灌注和动脉搏动良好的足；皮肤干结、易出现 痛存在，且踝关节压力50～70Hg(1Hg= 0，133 mm 裂口：足趾屈曲且足弓有可能抬高；溃疡常在足底：易 kPa)，或脚趾压力30～50 Hg，或踝关节处 出现骨和关节病变，即夏科氏骨关节病变。神经缺血 经皮氧分压(TcPO，)30～50mill