小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验_李留峥.pdf

第 卷 肝 胆 胰 外 科 杂 志 第 期 28 4 ·经验交流· 小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验 1 2 1 1 1 1 1 1 李留峥 ，赵国春 ，向春明，徐雷升，彭联芳，俸家伟，王志萍 ，于杰 （1.临沧市人民医院 肝胆外科，云南 临沧 677000；2.云南省沧源县人民医院 普外科，云南 临沧 677400） [摘  要]  目的  探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。方法  回顾性分析2000年1月至 2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。囊肿类型：I型30例，IV 型1例。手术方式：囊肿外引流1例；内引流2例；囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。结果 31 例均完成手术，无手术死亡。术后近期出现并发症6例，其中胆漏2例，胰漏1例，胸腔积液1例，切口裂开2例。 获随访24例，时间3个月～7年，术后20例腹痛消失，B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。1例囊肿外引 流术后3个月再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术；2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解， 再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术，痊愈。1例IV型囊肿行肝外囊肿切除，肝管空肠Roux-Y术后 7年胆管炎反复发作，吻合口狭窄并左肝管结石，再次行肝左外叶切除，胆肠吻合术。结论 重视围手术期 治疗，掌握精细、规范的肝肠吻合技术，是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。 [关键词] 先天性胆总管囊肿；小儿；并发症；外科 [中图分类号]      [文献标识码]       R657.4 B doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.04.011 先天性胆总管囊肿（congenital choledochal 全组均行B超和CT检查，其中26例行MRI检查， cyst，CCC）是小儿最常见的胆道外科疾病，囊肿切 术前诊断为先天性胆总管囊肿29例（93.5%），胆总管 除是主要的治疗方式。但手术操作不当，术后并发 结石1例，急性腹膜炎1例。按Todani分型，I型：胆 症多，再次手术率较高[1]。2000年1月至2015年1月 总管囊性扩张，30例；IV型：肝内外胆管囊肿，1例。 笔者医院共手术治疗小儿先天性胆总管囊肿31例， 囊肿大小1.5 cm×2.5 cm～3.7 cm×9.0 cm。术后 术后发生并发症6例（19.4%）。现将手术并发症的防 病理诊断均为胆总管囊性扩张伴慢性炎症。 治体会总结如下。 1.3 手术方式 全组均行手术治疗，28例行囊肿切除，肝总管 1 资料和方法 空肠Roux-Y吻合术：采用气管插管麻醉，剖腹探查， 1.1 一般资料  大致判断囊肿大小和形态，分离粘连，于囊肿前壁切 全组31例，男9例，女22例。年龄11个月～16岁， 开包膜，细心游离，直角钳轻柔贯通囊肿后壁，完整 平均6.7岁。病程8 h～5年。26例表现为不同程度反 剥离切除囊肿，胆总管残端1-0丝线间断或荷包缝合。 复上腹部疼痛，19例有黄疸症状，17例反复畏寒发热， 切开囊肿顶部，在左右肝管开口以下约1.0 cm左右 15例可触及腹部肿块，同时有腹痛、腹部肿块、黄 横断肝总管，直视下确切完整切除囊肿，在距屈氏 疸“三联征”者12例。小便赤黄，大便呈陶土色3例。