血栓性冠脉病变的处理策略.ppt

经 验 与 教 训 粗大、近端合并不稳定斑块的冠脉病变在PCI操作时容易发生无复流，不仅仅是急诊PCI时 发生率：急诊，6~8%；择期，2~5% 机理： 微循环痉挛 微循环栓塞 微血管结构破坏 微循环再灌注损伤 ——警惕ACS的无复流现象 经 验 与 教 训 急诊PCI时，导丝或球囊扩张，血流恢复2~3级后，如果血栓负荷较重，可暂时不支架植入，待强化抗栓后，择期CAG决定是否PCI更妥 急诊PCI时，如果血栓负荷较重，尽量先行血栓抽吸，如果基础狭窄不重，尽量直接支架植入 ACS的急诊或择期PCI时，尽量减少球囊预扩张及后扩张的次数，尽量减少对内皮功能的损害 ACS的急诊或择期PCI前，强调充分强化抗栓的重要性（提前2b/3a应用、双倍波立维、血小板聚集率的检测） ——警惕ACS的无复流现象 经 验 与 教 训 抗血小板治疗 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 冠脉内注射解除痉挛 硝酸酯：硝酸甘油、硝普钠 钙拮抗剂：异搏定、合心爽 血管扩张剂：腺苷 其他： 补液、升压，维持冠脉灌注压 生理盐水、动脉血冲洗 IABP应用、抽吸导管、远端保护装置 药物 器械 ——警惕ACS的无复流现象 有关STEMI病人的再灌注治疗仍有许多问题没有答案或明确结论。 现实告诉我们，我们根据经验所做的许多推测和结果往往是错误的。 我们需要更多的试验来探讨这些问题。 谢