基本医疗保险待遇支付有无期限限制.pdfVIP

[权益] 段去。 基本医疗保险待遇支付有无期限限制 在非直接结算肘，基本医疗保险待遇的支付有无期限限制?例如， 2013 年发生的医疗 费用， 2015 年能否报销? 会诊意见 观点-在非直接结篝时，基本医疗保险待遇的支付应无期限限制 理由 《社会保险法》 第二十九条规定参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分， 由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。与直接结算不同，非直接结算是指由 3 ⑩ 参保人支付全部医疗费用，然后再就其中应由医保基金支付的部分，到社保机构报销。 非直接结算目前主妥表现为异地结算。 参保人员因转院、出差、探亲及退休异地养老等原因，会 出现在参保地以外的地区就医的情况。 目前，异地就医医疗费报销难是亟待解决的一个难题。 对于非 直接结算时，有些观点认为，应当对非直接结算作出期限限定。 持该观点的人认为:对非直接结算时 的结算期限作出限制，一方面可以鼓励参保人员积极行使权利，通过医保结算享受基本医疗保险待遇; 另一方面作出期限限制，保证基本医疗保险基金在一定周期内收支平衡，有利于医保基金管理的规范化、 科学化。 这一观点是不成立的。首先，非直接结算的参保人员可能因为身体原因、治疗期限、结算不 便等原因，客观上难以在较短的期限内来回跑腿忙于医疗费用报销，从使利参保人员的角度出发， 非直接结算不应有期限限制。 其次，从权利义务的对等性来看，参保人员承担了缴纳医疗保险的义务， 就应当享受医保报销的权利，不应因期限原因对其权利加以限制。最后，非直接结算的参保人员因为 事先由自己垫付医疗费，既没有享受直接结算带来的便利，还要承担经济上的压力，因此客观上不存 在拖延结算的动力。 在实际操作中，很多由于涉及到第三方的医疗费用，在这些医疗费用中，第二人往往需妥承担一 部分，只有患者自己承担的医疗费用才可以纳入医保基金支付范圈。 而第二人应当承担多少责任，患 者自己应当承担多大责任，需妥经过法院判决。 而走司法程序的时间较长，甚至跨越数年，如果不予 支付，参保患者的权益不能保障，同时也会引起很多社会问题。 3@ 《社会保险法》 以及众多的与基本医疗保险相关的法律、行政法规、地方性法规均没有明确规定享 受医疗保险待遇的期限，法元，授权不可为，因此，不能因为年限问题而不予支付。 律师点评 首先，即使设直结算期限，这个期限不会太短，无论如何都会超过1 年，不至于因为权 利人一时的繁忙而影响其结算。 其次，如采权利人确因无法克服的原因而无法在设定期限内结算，如 生病、司法诉讼或其他不可抗力，这时该期限应当终止、中止，不会影响其权利的实现。 第二，立法 没有限制待遇享受期限，那么在实戏中限制个人权利享受期限.确实是存在问题的。 观点二基本医疗保险待遇的支付应该有期限限制， 但期限的设置必须科学合理 理由 时间椎移会引发许多变化。 首先是医保政策的变化。 ( 1 )医疗保险报销的三大目录的范围， 特别甲乙类药品的报销范围几乎每两年调整一次。 例如，山东省于2013 年5 月、 2015 年5 月两次对药 54 中国社会保障 . 2016年第2期 驶去。[权益] 品目录作出调整。 (2) 各地医疗保险规定的起付标准、报销比例以及最高支付限额几乎每一两年调整 一次。 其中，最高支付限额的调整幅度最大。例如， 2013 年 10 月底，山东省德州市大额医保最高支付