20120923-ICU中间静脉导管相干性沾染病原性剖析与处理对策.docVIP

ICU中心静脉导管相关性感染病原性分析与处理对策 重症监护病房中，中心静脉导管的应用较为广泛，其对血流动力学监测、静脉营养、危重患者的输液等治疗有着重要作用[1]。伴随中心静脉导管的进一步使用，导管相关性感染（CVCI）的发生也越来越严重，导致患者的住院时间延长，治疗成本提高，同时相应的死亡率也增加[2]。本文对32例中心静脉导管相关性感染的患者进行了探讨，包括相关易感因素、菌群分布情况等内容，对感染的防治进行了分析，具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 部分患者疑为CVCI者，将留置管拔除，对尖端3-5cm处进行培养和药敏试验。诊断CVCI标准为：根据IDSA和CDC发布的《血管内导管相关感染处理指南》对CRI标准进行诊断。 = 1 \* GB3 ①出现有寒战、发热等明确的临床感染症状； = 2 \* GB3 ②留置血管内导管者； = 3 \* GB3 ③外周血真菌、细菌培养为1次阳性； = 4 \* GB3 ④以外周血标本和导管片段为基础，可分离同一病原微生物。其中第 = 4 \* GB3 ④还包括以下一些情况，具体为：由中心静脉导管为基础，得到的血标本定性培养为阳性，且时间与外静脉血标本相比，早2个小时以上；导管远端部分定量培养≥102个菌落，半定量培养≥15个菌落；中心静脉置管48小时后，发热畏寒等感染症状发生，抗生素使用或导管拔除后症状有所消失，导管培养与血培养两者的结果相同。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学处理软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均值±标准差（）表示，t检验。P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1导管相关性感染发生率 通过分析，得知感染发生率与明穿刺部位的关系为：锁骨下静脉随着股静脉穿刺感染发生率的增高而降低，不同穿刺部位的感染发生率有显著性差异（P0.01）。不同穿刺部位导管相关性感染发生率结果见表1。 2.2静脉导管尖端的细菌培养 大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓假单胞菌为导管相关性感染中最为常见的几种病原体，其次是金黄色萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，白色念珠菌则为真菌的主要部分。静脉导管尖端细菌培养的病原构成比及分布见表2。 表2 CRI患者静脉导管尖端细菌培养的病原构成比及分布（株） 2.3菌群抗生索敏感率 主要菌群抗生索敏感率的分析结果见表3。 表3 菌群抗生索敏感率的结果 3讨论 临床治疗中，中心静脉导管的应用已经较为普遍，但其相关的感染也不断出现，且逐年增加。2008年国外相关报道指出，导管相关性感染的发生率有5％-13％。对于国内研究而言，CRBSI感染率的结果存在着较大差异，其相关性感染的发生率有24％-76％[3]。 3.1导管相关性感染的病因及危险因素 = 1 \* GB3 ①操作因素：分析中心静脉置管，其属于一种侵入性治疗。在操作的过程中，存在着一定的无菌要求，但受着一些因素的影响，使得感染的危险性有所增加。此外，在导致感染的原因当中，受污染的导管连接部位也是较为重要的。借助中心静脉导管，对测压、注药、输液等操作进行实施的过程中，都可能会出现污染[3]现象。 = 2 \* GB3 ②穿刺部位：在穿刺点皮肤表面上，有表皮葡萄球菌的存在，其经过皮肤能够沿导管通道向导管尖端部位移动，也非常容易释放入血，这样的情况下，就容易发生脓毒血症和菌血症。相关调查结果指出，穿刺部位与中心静脉导管相关性感染有着一定的关联，而在穿刺部位当中，股静脉穿刺对感染的发生影响最为严重。而在锁骨下静脉穿刺部位，置管相关性感染的发生率就比较的低，颈内静脉穿刺部位则处于两者之间。 = 3 \* GB3 ③就患者自身而言，由于机体抵抗力比较低下，会有恶性肿瘤、创伤、感染等状况的出现，当导管留置的时间比较长时，就会使得病菌感染的机率有所增加。 参考文献： 蔡燕．ICU护士对中心静脉导管相关性感染集束干预策略认知状况的调查研究[J]．国际护理学杂志，2012，31（4）：620-621 袁玉华，林芳，应可净，等．导管相关性血流感染管理中的目标性监测和干预[J]．中华护理杂志，2009，11(10)：898-900． 徐方林，邹颈，李峰，等．重症监护病房中心静脉导管相关性感染集束化预防措施的临床意义[J]．中国危重病急救医学 ，2010，22（9）：559-560 高立平．两种中心静脉导管相关性感染的f临床观察[J]．海南医学，2012，23（7）：146-147 杨屹琚．中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展[J]．中华护理杂志，2010，45（2）：175-176