微量白蛋白尿的基础及临床讲稿（下）.pptVIP

ACEI/ARB的使用 除降压外，更重要是肾脏保护作用 ACEI/ARB单药翻倍或两者联用的肾保护作用得到循证医学证实 使用中注意监测肾功能及血钾水平 BP下降不宜过快，尤其对于DM患者 使用后注意测立卧位BP K/DOQI，2004 MAU的进展及预后 DM出现MAU后转归的报道 6-14年内60~85%发展至临床蛋白尿 （回顾性研究） 10年30-45%进展至临床蛋白尿，更有30%可消退 对MAU的早期筛查、危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后可能发挥作用 Acta endocronol,1982;100:555 Diabetes Care,2001,24:1972 386例持续MAU 1型DM，随访6年 进展至显性蛋白尿19% 6年累积MAU消退发生率 58% MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50% 与MAU消退相关因素： - MAU持续时间短 - 糖化血红蛋白8% - SBP115mmHg - TG 、Tch NEJM , 2003. 348(23)：2285 1型DM中MAU的消退 小 结 MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志 MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现 对CKD高危人群，尤其DM、HT应重视MAU的早期筛查 一旦出现MAU ，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率 若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆 反映早期慢性肾功能损伤指标：缺乏理想的指标 肾功能指标： 经典、常用：同位素GFR、Scr、Ccr 公式计算Ccr：Cockcroft-Gault公式 MDRD公式 新建指标：Iohexol-GFR、血Cystatin C浓度测定 各种指标的敏感性、特异性有待于进一步比较确定 肾小球滤过率（GFR） 同位素法 检测GFR的金标准 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用 血清肌酐（Scr） 受多因素决定及影响 单纯Scr指标不能用来评价肾功能 (K/DOQI) 内生肌酐清除率（Ccr） Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ 需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大 公式法校正GFR 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估 MDRD公式 GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（白蛋白）＋0.318 ×（0.762女性）×（1.180黑人） Cockcroft－Gault方程 Ccr（ml/min）= [(140-年龄)×体重×（0.85女性）]/（72×Scr） 网上计算GFR: / / Cockcroft-Gault 公式 CCr(ml/min)= (140-Age)?Weight 72 ?SCr(mg/dl) ?(0.85，女性) 0.81 ?SCr(umol/l) 女性，47岁，62kg，Scr115umol/L 简化MDRD公式 估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 ?(SCr)-1.154 ?(Age)-0.203 ?(0.742，女性) ?(1.210，美国黑人) GFR(ml/min/1.73m2) ＝170?(SCr)-0.999 ?(Age)-0.176 ?BUN-0.170?Alb0.318 ?(0.762，女性)?(1.180，美国黑人) Units: Scr mg/dl, BUN mg/dl, Alb g/dl MDRD 公式 女性，47岁，62kg，Scr115umol/L，BUN6.0mmol/L,Alb34g/L MDRD 简化公式 年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF 对经肾排泄有毒性药物进行剂量调整 需测24h尿Cr清除率评估GFR 谢 谢 ！ * * Slide 13. 蛋白尿的治疗效果 福辛普利显著降低蛋白尿，治疗3个月，蒙诺降低蛋白尿29.5%,4年降