现场急救及心肺复苏术.ppt

凡经1小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者： 心肌无心电活动 不可逆的昏迷 无自主呼吸 瞳孔散大、固定 全脑反射活动消失 静止型脑电图 心脏电除颤：是复苏最关键的措施。 故电击除颤应尽早实施。目前AEDs包括两类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同 一般建议单相波形电除颤首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J 使用150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好。 Bvm的操作是所有基础生命支持的提供者都必须掌握的技术 ?可用于院前复苏，尤其是较短时间的转运中 ?城市的一些研究显示，用Bvm装置通气与气管插管相比一样有效，（有相同的生存率）因后者具有一定的风险／并发症 让我们的双手托起 生命的希望！ 应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常, 建立静脉通道 推注肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠或门冬氨酸钾镁, 然后再行电除颤, 直至除颤成功或肯定心脏己死亡。 早期脑复苏的主要措施 亚低温 保持正常通气 脱水疗法 应用肾上腺皮质激素 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 瞳孔缩小是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。 有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。 睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然 挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。 * ◇ 降低体温??? 迅速降低体温具有以下优点； ????????（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。 ????????（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。 ????????（3）减轻再灌注性损伤。 ◇复苏体位→仰卧位（就地！！） 救护员位于伤病员一侧 将伤病员双上肢向头部方向伸直 将伤病员远小腿放在近小腿上， 两腿交叉 一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部 调整体位 将伤病员向救护员侧整体地翻转。 将伤病员上肢平放于身体两侧。 解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等 判断意识 ◆拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” ◆如均无反应，则确定为意识丧失 轻拍重喊 婴儿判断意识方法： 拍打足跟或捏掐上臂， 观察其反应。 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 时间10秒（数数） 判断呼吸 （可略） 非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。 检查脉搏 成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm 时间5-10秒 力度适中 婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位(侧卧位)，保持呼吸道通畅 在原地高声呼喊 ◆:快来人呐！救命啊！ ◆：我是救护员 ◆：请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！ ◆：会救护的请和我一起来救护！ 快来人呐！救命啊！ 第二步：呼救求援 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助 拨打呼救电话需告之…… 报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。 意外发生地点； 发生意外原因及患病、受伤者数目； 伤员情况; 现场所采取的救护的措施 切记不要先挂断电话！ 清理方法： ◇将病人头偏向一侧 ◇一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出 ◇注意手指防护，不忘取出义齿。 打开气道之前首先要清理口腔 第三步：打开气道 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度 鼻孔朝天 仰头举颏法 双手托颌法 （脊椎损伤时采用） 仰头举颏法 儿童头部后仰60度 婴儿30度 口对口人工呼吸 ◇保持气道开放 ◇捏紧鼻翼 ◇用双唇包严其口唇 ◇吹气1秒、观胸隆 ◇吹毕即松捏鼻手指 ◇观察呼吸 准备再吹 ◇间隔4秒，1001 1002 1003 1004 ◇第二次吹气（共2次） 第四步：人工呼吸 口对鼻人工呼吸 ◎牙关紧闭时 ◎口不能张开 ◎口部严重受伤 ◎难使口密封 ◇使其双唇紧闭 ◇口唇包鼻吹气 ◇与口对口基本相同 婴儿人工吹气方法 口对口鼻呼吸 定位法1：双侧乳头连线 以下 年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适 第五步：胸外按压 剑突上两横指以上处 按压部位： 胸骨中、下1/3交界处 胸外按压机制——心泵学说 心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻