血液净化(人工肝)在急性肝功能衰竭患儿中临床应用.pdfVIP

史堡』L型苤圭!!!!生!旦笙丝鲞笠!塑鱼!也』里!i堕!：』!堡!!!!：y!!：丝：堕!：! 433· ．论著 血液净化(人工肝)在急性肝功能衰竭 患儿中的临床应用 许煊余帮祝彬任海丽封志纯 【摘要】 目的探讨血液净化在患儿急性肝功能衰竭中的临床应用模式、指征及时机和预后因 素。方法采用血液净化对2010年3月至2013年7月在北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重 症科住院的30例急性肝衰竭患儿进行治疗。对合并有脑水肿和(或)合并肝肾综合征和(或)合并严 重酸碱平衡电解质紊乱的急性肝衰竭选用血浆置换(PE)联合持续血液透析滤过(CVVHDF)模式，没 有上述合并症的选用单纯PE模式。结果肝功能恢复并存活16例，存活率53．3％。PE治疗前、后 (PTA)分别为(34．50±18．34)％、(60．50±33．97)％(P=0．013)，与治疗前相比差异均有统计学意 义。以下指标改善不明显：治疗前后血氨(Ammonia)分别为(156．43±67．23)、(124．03±62．58) txmol／L(P=0．156)，谷丙转氨酶(ALT)分别为(752．53±1291．84)、(132．00±98．57)U／L(P= 0．066)。PE联合CVVHDF治疗能够显著改善以下指标：治疗前、后TBIL分别为(326．90±233．85)、 476．64±1 (157．53±125．31)Ixmol／L(P=0．033)，ALT分别为(1728．18)、(169．38±207．18)U／L (36．68±23．13)％、(71．75±50．50)％(P=0．044)。存活组治疗前、后凝血酶原时间(门)分别为 574．11±1 (29．71±17．75)、(16．27±6．38)S(P=0．008)，ALrr分另0为(1 775．96)、(145．81± 20．39)％、(83．13±41．68)％(P=0．001)。死亡组在血液净化治疗后TBIL有明显下降，从 血液净化治疗前差异无统计学意义(P0．10)。结论PE联合CVVHDF治疗较单纯PE治疗除了 能显著改善TBIL、PTA外，亦能够显著改善Ammonia和ALT。血液净化治疗后单个生化指标的下降 并不能反映患儿的预后。胆酶分离是提示急性肝衰竭预后不佳的重要因素，在胆酶分离前即实施血 液净化可能提高存活率。 【关键词】血液透析滤过；血浆置换；肝，人工；肝功能衰竭，急性 Clinical ofblood treatmentofacutefiverfailurein applicationpurification(artificialfiver)in Xu children Zhwhu几CenterChildrenSAdvanced Xuan。YuBang。ZhUBin．RenHⅡih．Feng of Children’S to General Disease，Bayi HospitalAffiliated HospitalofBeijingMilitaryCommand，Beijing 100700．China author：Feng Corresponding Zhichun(Email：zhffengzc@126．con) To theclinical and of 【Abstract】0bjecfive investigate application，indication，timingprognosis blood treatmentofacuteliverfailureinchildren．MethodArtificial liver，BP)in purification(artificial liverwasusedtotrea