高钾血症麻醉.pptVIP

高钾血症的麻醉 概述 正常血钾3.5-5.5mmol/L 生理功能： 参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能 高钾血症：血钾超过5.5mmol/L。 常见病因： 摄入或输入KCl过多 大量输入保存期较久的库存血 肾排钾功能减退，如急慢性肾衰 细胞内钾移出，如溶血、组织损伤、酸中毒 临床表现： 神经肌肉症状：肌无力 中枢神经症状：淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷 心脏：传导阻滞及各种快速性室性心律失 常，严重时导致心室纤颤和停搏。 心电图改变 第一阶段：高尖T波，血钾在5.5—6mmol/L 第二阶段：QRS波变宽，Q-R间期延长、ST段降低 第三阶段：P波降低增宽，最后消失，QRS波极度 增宽 第四阶段：心室纤颤或停搏 心室纤颤心电图 麻醉：禁用琥珀胆碱 治疗： 限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移 10%GS 500ml+胰岛素12.5U静脉滴注 5%NaHCO3 100 –150ml静脉滴注 手术中过度通气 应用排钾利尿药、透析 保护心肌 钙盐、钠盐 10% 葡萄酸钙20ml静推 伴低钠血症可用3%-5%NaCl 100-150ml静滴