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血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 采取3次，培养3周。 超声心动图 如果发现赘生物及瓣周并发症则支持心内膜炎的证据，有助于明确诊断（2007）。 最有助于确诊感染心内膜炎的检查是 A.血培养 B.血气分析 C.血类风湿因子 D.血沉 E.血常规 答案：A 抗生素治疗 这是最重要的治疗措施。 用药原则为： 早期应用； 充分用药； 静脉用药； （1～2题共用题干） 男，27岁，发热1个月，体温波动于37.50C～38.50C。无咳嗽，咳痰。查体：睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，肋骨左缘第4肋间可闻及3/6收缩期杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，可见杵状指。 1.最可能的诊断是 A．白血病 B．结缔组织病 C．甲状腺功能亢进症 D．感染性心内膜炎 E．风湿性心内膜炎 答案：D 2.为明确诊断首选的检查是 A.抗核抗体谱 B.超声心动图 C.骨髓穿刺 D.T3、T4、TSH E.ASO、C3 答案：B 临床表现 充血性心力衰竭的症状和体征； 主要体征为心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。 临床表现 是以心肌的非对称肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。 梗阻者胸骨左缘第3~4肋间听到收缩期喷射性杂音，用洋地黄、硝酸甘油等增强心肌收缩力或减轻心脏负荷时杂音增强，而用β-受体阻滞时杂音减弱。 超声心动图 对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3。 病因 目前常见者为病毒性心肌炎。 常见病毒Coxsakie B病毒。 1.上呼吸道感染病史。 2. 心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。 3.查体发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。 女，22岁。心悸、胸闷1周。3周前曾发热、咽痛。查体：Bp90/70 mmHg，叩诊心界不大，心率110次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。血清肌钙蛋白水平增高。最可能的诊断是 A.慢性心包炎 B.肥厚性心肌炎 C.急性心包炎 D.病毒性心肌炎 E.扩张型心肌病 答案：D 临床表现 纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状， 体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 渗出性心包炎 症状：呼吸困难最突出的症状。 体征 心界向两侧扩大，心音低而遥远； 在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)；脉压变小、奇脉。 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 临床表现 颈静脉怒张，静脉压显着升高。 动脉压下，降脉压变小。 奇脉 大量心包积液体征 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时。 大量心包积液体征 Beck三联征 血压突然下降或休克； 颈静脉显著怒张； 心音低弱、遥远等。 女，24岁。活动后气促1周伴胸闷。既往体健。查体：T37.6。C，体形消瘦，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音。心包穿刺抽出血性液体200ml，常规检查示有核细胞1200×106∕L，淋巴细胞0.89.最可能的诊断是 A．梗死后综合征 B．急性非特异性心包炎 C．肿瘤性心包炎 D．化脓性心包炎 E．结核性心包炎 大量心包积液可见 A. Kernig征?? B. Ewart征 C. Dugas征?? D. Hoffman征?? E. Babinski征 答案：B 心脏压塞的典型体征是 A.动脉压上升、颈静脉怒张和心音低钝 B.动脉压上升、奇脉和心音低钝 C.奇脉、颈静脉怒张和双下肢水肿 D.动脉压下降、颈静脉怒张和心音低钝 E.动脉压下降、奇脉和心音低钝 答案：D 心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应 血清心肌损伤标记物 肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长；心肌梗死后3 ~6 小时内血cTnI、cTnT 水平开始升高，1 ~2 天达高峰，cTnI 可持续5 ~10 天，