骨质疏松及其药物治疗课件.ppt

5、氟化物 临床应用： 适用于各种类型骨质疏松的治疗，尤其适用于骨矿密度低于骨折阈值、中轴骨骨矿密度丢失明显的患者。 在应用氟化物治疗时由于大量快速的新骨形成，会出现明显的钙缺乏，必须补充足量的钙和适量的活性维生素D3，以免发生低血钙，应力性骨折、骨关节疼痛和继发性甲亢等不良反应。 注意事项： 氟化物对骨的作用与剂量有关，小剂量可降低骨松质骨折率，但大剂量使骨形成异常，反而可增加骨脆性，尤其是会增加骨皮质骨折。 6、甲状旁腺激素（PTH） ??　PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量的rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。 适应症：有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。 特立帕肽注射液（法国礼来公司生产的复泰奥）可显著降低绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险，但对降低髋骨骨折风险的效果尚未证实。也可用于治疗男性性功能减退导致的骨质疏松症。 疗效：临床试验表明rhPTH(1-34)能有效治疗绝经后骨质疏松症提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的风险。 用法：20ug/d,皮下注射。注射部位应选择大腿或腹部。 注意事项：一定要在专业医生指导下应用，用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。 7、钙剂 钙是人体终生需要的元素，人体总钙量的99%存在于骨骼和牙齿中则骨骼正常生长和达到峰值骨量的物质基础。 一般人群：800-1000mg/d 老年人：1000-1200mg/d. 8、活性维生素D及其类似物 ?1,25双羟维生素D3（骨化三醇）--不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。 1α羟基维生素D3（α-骨化醇）--需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3才具活性效应。 活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1α羟化酶缺乏的患者。 活性VitD能有效治疗骨质疏松 肠Ca吸收↑ PTH合成/释放↓ 骨吸收性细胞因子↓ 骨质量↑ 骨吸收↓ 跌倒↓ 成骨细胞分化↑ 骨基质合成↑ 骨生长因子↑ 肌力↑ 神经肌肉协调性↑ 平衡功能↑ 骨折率↓ 临床应用： 1、常与钙剂合用作为一线基础药物用于预防和治疗骨质疏松症。对于有肠钙吸收不良、骨化三醇合成障碍的骨质疏症松尤为适用。 2、因不经肾脏代谢，肾功能减退患者并不影响其作用，亦可用于尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进和慢性肾衰患者的低血钙症。 注意事项：服用本药期间，不应同时服用含镁的制剂以防引起高镁血症。 促进骨形成 9、锶盐--雷尼酸锶 抑制骨吸收 双通道-双靶点的抗骨质疏松药物 适应症：治疗绝经后骨质疏松症以降低椎 体和髋部骨折的危险性。 注意：静脉血栓患者慎用 10、其它 维生素K2（四烯甲萘醌） ????动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。 植物雌激素 ???? 尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。 中药 ????中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。 我院治疗骨质疏松处方 1、鲑鱼降钙素鼻喷剂每日一喷（120IU），一疗程三 至六个月。 2、鲑鱼降钙素针剂（50IU）皮下注射： 第一周：每次一支，每日一次； 第二周－第三周：每次一支，隔日一次； 第四周以后：每次一支，每周一次，总疗程三个月。 以上两种方法均同时阿法骨化醇软胶囊（0.25ug）每次2粒，每日一次，加用钙片服用3至6个月。 注意：针剂治疗需提前一周服用阿法骨化醇及钙剂，以免引起低血钙；应用鼻喷剂者同时服用即可。 临床疗效评价：应用针剂吸收迅速、完全，鼻喷剂的生物利用度为针剂的50%左右，因剂量较大，吸入体内的药量与针剂相当，疗效相同。现我院临床更多采用的是鼻喷剂。 喷鼻剂正确使用方法：（1）喷鼻前先呼气；（2）头部稍向前倾斜，保持坐姿；（3）用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一 个鼻孔并闭上嘴；（4）挤压气雾剂的阀门喷药，每次参阅说明书的剂量喷入1～2掀，同时慢慢地用鼻子吸气；（5）喷药后将头尽力向前倾，10秒后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸； 主要内容 一　骨质疏松症概述 二　骨质疏松症流行病学 三　骨质疏松症诊断及骨折风险评估 四　骨质疏松症的药物治疗 五　治疗骨质疏松症的新药研究进展 （一）丙氨酰组氨酸锌：为一种新的螯合锌，可通过参与蛋白激酶的作用刺激骨蛋白合成，为锌在骨质疏松治疗和预防中开辟了新的领域。 (二)组织蛋白酶K抑制剂：单独作用于破骨细胞，涉及骨重吸收的过程，通进抑制骨纤维胶原降解抑制骨吸收。 （三）内皮整合素受体阻断药：是一类细胞表面黏附糖蛋白，对破骨细胞及骨基质的黏附起重要作用。 （四）骨保护素：调节破骨细胞分化而抑制骨重吸收 　治疗骨质疏松