中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗效果观.PDFVIP

中华危重病急救医学 2015 年10 月第27 卷第10 期　Chin Crit Care Med，October 2015，Vol.27，No.10 · 841 · · 论著· 中国首例输入性中东呼吸综合征患者 经鼻高流量氧疗的效果观察 【摘要】 目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC ）治疗中东呼吸综合征（MERS ）患者的应用价值。方 法 2015 年5 月28 日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS 并急性呼吸窘迫综 合征（ARDS ）患者，通过观察应用HFNC 的临床疗效，分析各项临床参数的变化及意义。结果 患者男性，43 岁， 因背部酸痛7 d 、发热2 d 入院。患者入院后住负压隔离监护病房，持续监测生命体征和脉搏血氧饱和度（SpO ） 2 等。入院后给予口服利巴韦林共 12 d ；入院第1 天曾应用α- 干扰素 1 次；但抗病毒治疗2 周后病毒相关检 测仍为阳性。入院第4 天予头孢曲松钠治疗， 3 d 后改为美罗培南治疗， 2 周后停用；入院第4 天开始应用免 疫球蛋白 1 周，入院第8 天开始应用胸腺肽α 共2 周。根据既往史，继续使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进 1 （甲亢）；同时给予其他对症支持治疗等。入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min ），但患者病情逐渐加重，频繁咳 嗽，伴有明显气促，X 线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO 仅可维持在0.91 左右，氧合指数（PaO /FiO ）降至 2 2 2 144 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ）。遂于鼻导管氧疗2 d 后改用HFNC ，参数设定为：温度34 ℃，流量20 L/min ， 吸入氧浓度（FiO ）0.50 ，每10 min 上调流量5 L/min ，重复操作直至目标值60 L/min ；根据SpO 、PaO /FiO 等 2 2 2 2 调整FiO ，入院第5 天FiO 调整至0.80 。经积极应用HFNC 后，入院第7 天患者气促症状好转，PaO /FiO 上 2 2 2 2 升，逐渐调低FiO 至0.58 ；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO /FiO 持续改善，继续降低HFNC 参数，于入院 2 2 2 第20 天停用HFNC ，改为鼻导管低流量氧疗（2 ～3 L/min ）。入院第23 天停用氧疗，SpO2 维持在0.98 ～1.00