胃癌根治术后十二指肠残端瘘诊治体会.PDFVIP

中国普外基础与临床杂志 2017年8月第24卷第8期 • 1 •   ·短篇论著· 胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会 许威，于建平，韩晓鹏，李洪涛，刘宏斌 兰州军区兰州总医院普通外科（兰州  730050 ） 【摘要】   目的    总结胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会。 方法     回顾性分析兰州军区兰州总医院普 外科 2008 年 6 月至 2015 年 6 月期间 2 700 例腹腔镜胃癌根治术后 14 例发生十二指肠残端瘘患者（腹腔镜组）的 临床资料及同期 1 300 例行传统开腹胃癌根治术后 18 例发生十二指肠残端瘘患者（开腹组）的临床资料。 结果    腹 腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者经治疗后分别于 26 ～54 d 及 38 ～66 d 瘘口愈合，其中腹腔镜组有 2 例 患者而开腹组有 1 例患者在治疗过程中由于胆汁和胰液的腐蚀作用使血管破裂以及吸引负压过大而导致瘘口处 出血，给予降低负压、加强冲洗等措施后好转。腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者均出现腹膜刺激征、 发热、白细胞增多等感染征象，但二者比较，差异无统计学意义（P0.05），发生十二指肠残端瘘患者经治疗后的 下床活动时间、开始肠内营养时间及住院时间在腹腔镜组均较开腹组短（P0.05），但 2 组的通气时间比较差异并 无统计学意义（P0.05 ）。 结论    无论是腹腔镜还是传统胃癌根治术后均可能发生十二指肠残端瘘。及早诊断、 早期腹腔黎氏管持续冲洗引流、肠内肠外营养支持等综合治疗是有效可行的，且腹腔镜胃癌根治术后发生的十二 指肠残端瘘患者经治疗后恢复情况更好。 【关键词】   胃癌；腹腔镜；十二指肠残端瘘   十二指肠残端瘘作为胃癌根治术后早期最为 期行传统开腹胃癌根治术毕Ⅱ式或全胃切除后发 严重的并发症之一，其发生率为 1% ～4% [1] 。十二 生十二指肠残端瘘患者 18 例作为对照（开腹组）， 指肠残端瘘往往导致十二指肠内容物大量丢失，尤 以分析腹腔镜术后发生十二指肠残端瘘治疗的特 其是胆汁、胰液等消化液漏入腹腔，从而导致严重 点。其中男∶女为 11 ∶7 ，年龄 38 ～72 岁，其中行 的腹腔内感染、休克等致命性并发症，危及患者生 全胃切除食管空肠 Roux-en-Y 吻合 8 例，远端胃切 命。尽管随着对胃肠生理功能和营养支持研究的 除毕Ⅱ式吻合 10 例。2 组均于术后第 2 ～6 天出现 进步，十二指肠残端瘘的治疗水平有了明显提高， 十二指肠残端瘘。2 组患者的性别、年龄及手术方 [2 -3] 但其病死率仍高达 10% 左右 。回顾性分析兰州 式比较差异无统计学意义（P0.05）。 军区兰州总医院普外科 2008 年 6 月至 2015 年 6 月 1.2    十二指肠残端瘘的诊断[4] 期间行胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘患者的临 ① 术后 2 ～5 d 突发上腹部剧烈疼痛，同时伴 床资料，所有患者经过积极救治后，均顺利康复出 有右上腹局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。② 出现 院，现将治疗经验报道如下。 高热、脉速和心率加快、白细胞计数升高等全身感 染症状。③ 术后 3 d 降钙素原0.97 μg/L[5] 。④ 腹 1    资料与方法