合理用药—药物临床应用的一点体会黄艾平剖析.pptx

合理用药—药物临床应用的一点体会;2;3;需氧菌（18～21%）：说明生长、代谢旺盛、繁殖速度也较快、消耗物质快，主要以大量的菌体影响为主，对药敏感 兼性需氧（10 ～18% ）：说明微生物多途径产能（需氧、酵解或并存），生长较快 专性需氧（5～21%） ：说明几乎只有需氧氧化产能途径，对环境的适应性极强，生长速度随环境变化大，对药物易耐受。 兼性厌氧（5～10%） ：能适应多变环境，生长较快，与环境有关，对药物不敏感 厌氧菌（0～5%） ：以酵解供能为主，生长慢，主要以毒素影响为主 ;5;6;7;8;9;10;11;头孢菌素类;13;不同碳青酶烯之间的比较;碳青霉烯类;16;17;18;19;20;21;22;万古霉素;万古霉素;25;26;27;? ;29;30;31;? 药物治疗必须保证安全、有效 安全：1.药品本身安全：药物不良反应对人体的损伤在可控范围之内； 2.病理状态下对药物的反应在可控的范围，特别是肝肾功能损伤 有效：1.药品本身的质量、选择适宜性对因对症 2.机体的病理生理不影响药物疗效，如电解质酸碱改变 ;? ;微生物：阳、阴、厌、真 启用抗生素：先杀后抑 降阶或停用抗生素：先抑后杀 ;严密监控肝肾功能: 严密监控肝肾功能至今还没有一个统一、明确的标准。一般要求用药前、用药中、停药后肝肾功能有个比对； 严密监控一般在用药后3天，与用药前比对； 一般监控5—7天，或根据药物对肝肾的影响而定（甲亢、结核） 例如：抗结核药引起肝损： 谷丙转氨酶升高1倍：观察，是否为一过性改变 升高2倍：联合用药减一、更换 升高2.5 ～ 3倍：必须暂停，护肝，等肝功能恢复后;纠蛋白 纠酸中毒 不宜长期使用（易导致电解质紊乱、出现利尿剂抵抗） ;及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，禁用降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药或逐渐减量 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 ;【注意事项】 1．本品不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为本品促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。2．本品必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始应用。3．服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。4．本品用于血尿酸和24小时尿尿酸过多，或有痛风石、或有泌尿系结石及不宜用促尿酸排出药者。5．本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。6．与排尿酸药合用可加强疗效。7．用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。8．有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。9．用药期间应定期检查血象及肝肾功能。 【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。 原则上禁用于痛风急性期;禁用于心肌梗死早期有严重低血压，收缩压≤100mmHg及心动过速时 严重贫血、青光眼、颅内压增高 已知对硝酸甘油过敏者 禁用于同时使用了西地那非的患者，会使硝酸甘油的降压作用（肺动脉高压临床实际应用时当西地那非扩血管降压效果不明显时，往往加用硝酸甘油，这时必须从小剂量开始） 收缩压≤100mmHg使用硝酸甘油???能会使血压出现难以逆转的↓；心梗出现心动过速时使用可能出现加重供血不足，加重心绞痛；使用时注意血容量。 ; 新活素用于抗心衰，有降压、利尿作用。适用于血容量充足的，前提是血压偏高，EF＞55。收缩压低于90禁用。停用后降压作用持续2～3小时，幅度20～30mmHg. 左西孟旦用于抗心衰，有一定的强心作用，适用于血压偏低的、血容量偏低的，EF＜55，脉压差＜20。 用新活素的时候，及时开放双通道，用盐水或多巴胺，收缩压110mmHg时开始。不管是新活素还是左西孟旦都必须及时纠正电解质，酸碱，不然效果不好。;新活素：心活素、冻干重组人脑利钠肽;新活素：心活素、冻干重组人脑利钠肽;多巴胺、多巴酚丁胺;谢谢