社区感冒中西医治疗.ppt

社区“感冒”的中西医治疗 爱联社康中心 赖奕升 定义 狭义：普通流感病毒引起的局部呼吸道综合症。 广义：指的是急性上呼吸道感染，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。 病因 病原学：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。另有20%～30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后 。 诱因：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等 。 易感人群：老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。 临床表现 根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型，但是大同小异，我们可以统称为“上呼吸感染症状群”。 上呼吸道感染症状群： a.全身症状：发热，畏寒，全身酸痛，乏力， 关节疼痛，头痛，头晕，食欲不振。 b.上呼吸道局部症状：喷嚏、鼻塞、鼻干，流鼻涕， 咽干、咽痒或灼热感，咽痛，声嘶，咳嗽，咳痰。 c.眼部症状：流泪，眼红，分泌物多 d.消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐。小儿多见。 西医治疗 对症为主，5-7天。 早期（48小时）用抗病毒药物。 a.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，扎那米韦 b.M2离子通道阻滞剂，金刚烷胺 有抗生素应用指针时使用抗生素。 强调：利巴韦林的使用。 思考？ 感冒了，是该看西医还是中医？ 中医如何辩证治疗急性上呼吸道感染？ 是忽悠还是真的有必要？ 病例 20岁青年男性，秋季夜间淋雨后出现发热，畏寒重，怕风，全身酸痛、头痛，鼻塞流清涕、咳嗽有痰 。查体见咽喉轻度充血，心肺腹部未见特殊。舌苔较薄白。 中医怎么治疗？ 典型的风寒感冒。 当前社区的用药大多是风热类型。极少风寒类型，而医生也都是一刀切。以“炎症”定论。 小儿咳嗽 中医对感冒的认识 感冒是人体对自然界风、寒、暑，湿、燥火、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。 中医分型和治法 风热感冒----凉散清解 风寒感冒----温散发汗 暑湿感冒（胃肠型）----解表化湿 少阳感冒----和解少阳 体虚感冒----扶正解表 1、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。 1.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻 1.2辩证论治 辛凉解表 辛凉平剂：银翘散 维c银翘片，双黄连口服液，抗病毒口服液 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 夏桑菊颗粒 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 炎热清胶囊，金莲清热泡腾片 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。 二、感冒的中医分型论治 2、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。 2.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。 2.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃近发汗。其次根据所见证不同进行论治 出汗多，怕风，身酸痛，用桂枝汤。 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。 高热无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。流清鼻较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。 伤寒方剂 桂枝汤：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。 麻黄汤：麻黄，桂枝，杏仁，甘草(炙) 。 小青龙汤：麻黄，芍药，细辛，干姜甘草（炙），桂枝(去皮) ，五味子，半夏(洗) 典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后喝热粥一碗，覆取汗。 典型病案2：某童，男， 6岁；感冒发热，咳嗽流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。 典型病案3: 2010年7月一女同事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热，打喷嚏，流清鼻，当晚在药店购得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即