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双 人 核 对 输血查对制度 * PDCA 在病区查对制度持续改进中的应用 吴江区第五人民医院 八区 何谓PDCA 请输入您的标题 这里输入简文字说明这里输入简要文字说明这里输入简要文字说明这里输入简要文字说明 请输入您的标题 这里输入简要文字说明这里输入简要文字说明这里输入简要文字说明这里输入简要文字说明 目录 Contents 主要问题描述 1 原因分析（主观、客观） 2 预期目标 3 拟定措施，制订计划 4 实施计划 5 目录 Contents 检查验证 6 总结再优化 7 01 主要问题描述： 02 1、查对制度落实不到位 2、专业知识不强，部分护士对药物配伍禁忌未掌握 3、制度培训和执行不足 4、习惯思维，部分护士存侥幸心理，认为自己不会出错 5安全意识薄弱 6、护理人员配备不足、工作繁忙 7、认为新毕业生会操作后就全部放手8、主班检查自备药品未查外包装认为不重要 原因分析（主观、客观） 未按照三查七对执行 操作前、中、后未查对 双人核对贯彻不彻底 奖惩制度不完善 03 预期目标 至2015年5月31日护士执行药物查对规范90%，减少因查对原因引起的护理不良事件。 04 Plan拟定措施，制订计划 1、每人每周背诵查对制度 2、加强执行核对流程落实 3、做好护士及新毕业生教育、培训 4、夜班输血，请医生双人核对并签名5、每人每周背诵危重病人抢救制度 5、做好结果记录，保留书面才材料 查对制度检查 责任人 计划实施时间 执行情况 每人每周背诵查对制度 护士长/床位护士 2015/02~05 加强执行核对流程落实 护士长/床位护士 2015/02~05 做好护士及新毕业生教育、培训 护士长/床位护士 2015/02~05 夜班输血，请值班医生核对 护士长/床位护士 2015/02~05 每人每周背诵危重病人抢救制度 护士长/床位护士 2015/02~05 05 Do 实施计划 从15年2月份起实施改进措施 。 每周检查各项查对的执行率及合格率，包括：各项查对制度合格率、药物查对规范执行、药品质量查对执行、摆药查对执行、特殊药物查对执行。 06 Check检查验证 从14年2月份起实施改进措施 。 每周检查药品质量查对执行合格率，摆药查对执行合格率，特殊药物查对执行率，操作过程执行率，药物三查执行率。 改进后检测数据追踪 追踪月份 药品质量查对执行（%） 摆药查对执行（%） 特殊药物查对执行（%） 操作过程执行率（%） 药物三查执行率（%） 查对规范合格率（总结） （%） 2月 75 92.5 80 80 80 83.5 3月 82.5 90 80 92.5 80 88 4月 90 90 85 93.5 90 91.4 07 通过将近一个季度的整改，病区三查七对制度的持续改进取得了显著地效果： 1、查对制度执行到位 2、核对流程落实 3、护理人员责任心增强 4、标识规范齐全 5、药品管理定位 Action总结再优化 *