血气分析与酸碱平衡.ppt

小儿血气分析和酸碱失衡判断概述 儿科 郑燕霞 §1、基本概念 一、概念： 凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。 酸碱平衡：是指正常体液保持一定的H+浓度。 酸碱平衡紊乱：当某种因素促使两者比值（缓冲系统： HCO3-/H2CO3=20/1）发生改变或体内代偿功能不全时，体液PH值即发生改变，超出7.35~7.45的正常值，出现酸碱平衡紊乱. 二、酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 化学缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53％ H2PO4- HPO42- + H+ 5％ HPr Pr- + H + 7％ HHb Hb- + H + 35％ HHbO2 HbO2- + H + 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。 CO2运输 3、肾代偿 若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式： （1）NaHCO3的再吸收（见下图） 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 （肾小球滤过液） （2）肾小管内缓冲盐的酸化： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （3）氨的分泌与铵盐的生成 （Na+ NH4+交换）： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。 4、离子交换 三、动脉血气分析的参数 1、PH： 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。临床可接受范围7.3～7.5。 PH= pk + log[HCO3-]/α? PCO2 pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1 α：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。 α? PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L HCO3-：正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40 HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调 节。 PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 PH7.35 酸血症/酸中毒 PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常 PH7.35~7.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消 若PH值明显改变，说明机体已失去代偿能力。 三、动脉血气分析的参数 2、PaCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压， mmHg。PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。 35mmHg):肺通气过度，CO2排出过多，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的继发性呼吸代偿； 45mmHg):通气功能障碍，CO2排出不足，体内CO2渚留，为呼吸性酸中毒或代偿性碱中毒的继发性呼吸代偿。 3、碱剩余（BE）: 表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。 碱过多 正值 酸