面瘫的治疗体会 .docVIP

　　面瘫的治疗体会 [面瘫的治疗体会]王胜江(戒欺、仁盛)：在UC房间里的交流我和老师们今天交流面瘫的治疗体会，可能有的老师这样想，你就把如何治疗说一下，我觉得这样不好，面瘫的治疗体会。因为面瘫从中医分型到西医定位，对指导我们治疗和判断预后有特殊的意义。所以我们还是复习一下它的病因、诊断、病变的定位为好。 病因：本病是茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症，而引起的周围性面神经麻痹-也称贝尔氏麻痹。确切病因不明，多有睡卧当风受寒史。祖国医学对该病的分型也不是太统一，但大多以风寒、风热、寒湿及痰瘀论治者为多。 诊断要点 一、多发病突然，任何年龄均可，但以20-40岁最多见。 二、患侧面部肌肉瘫痪，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，挤眉，闭眼，示齿，鼓颊障碍。 病变部位的确定 1、核下性： (1)后颅凹病变，有面瘫，唾液及泪腺分泌减少，舌前三分之一味觉减退听神经及其他颅神经损害的表现。 (2)内听道和膝状神经节之间病变，其表现同后颅凹病变，但无听神经受累的表现。(3)膝状神经节病变：伴患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜外疱疹是谓享特氏综合征。 (4)镫骨肌支和鼓索之间病变。面瘫、唾液腺分泌减少，舌前三分之二味觉减退。 (5)鼓索之远端病变：面肌痉挛。 (6)鹅足之后的病变：部分面肌瘫痪。 2、核性：多为二侧性，常伴有外展神经麻痹。 我们了解了和确定了病变的部位，对我们判断预后有着非常重要的意义。在有面瘫周围性与中枢性的区别和预后则完全不同。 当我们了解了上述病变的部位，治疗上也就心中有数了。比如核性面瘫是由于脑干部位之面神经核病变所致，治疗难度就大，预后就差。而面神经干本身的受累，如茎乳突(面神经管)内组织急性水肿，面神经受压或面神经本身炎症所引起的病变，预后就好。 下面我们就谈谈治疗。我在临床上碰到的面瘫不少，一般我多按就诊者发病时间的长短和中医辨证分型去诊治。 如患者发病在一周以内者，多采取局部或远道刺血的方法去治疗。五天一次，嘱患者自灸。往往能取得较理想的治疗效果。如果老师们是西医，我建议用甘露醇20%每次125ml静脉滴注，每日2次。因面瘫的急性期，面神经水肿，周围缺血导致功能障碍。甘露醇有脱水、扩容、清除自由基的作用。急性期的面瘫，清除水肿是关键，所以用甘露醇是一个不错的选择。 如果超过一周，且没有好转的患者，除了刺血和灸外，我们就应加上针刺的方法。具体取穴和手法，仁者见仁，智者见智，我不过是抛砖引玉，希望老师们踊跃交流，把自己最好的治疗经验介绍给大家。但我觉得彭静山教授治疗面瘫的方法就很好。不管采取什么方法灸法是一个不能放弃的选择。 具体方法如下： 1、甩针挂钩疗法：用5寸长针，由患侧颊车穴进针，由深而浅，针尖至口角，针尖5分处按压皮肤。右手捏住针柄向一个方向旋捻几下，猛力向外一甩，使面颊堆累皱缩，口唇及颜面渐趋正向，外甩5-10次后将针掣出。如针尖上缠有肌肉纤维效果更好，也可向外甩数次，将针向耳部拉紧，令患者手捏针柄20分钟许。 2、三睑疗法： (1)落睑法：在完骨与翳风之间寻找压痛明显处，以1.5寸针向眼球方向刺入一寸许。如取穴准，针刺角度正确，不能合闭的眼睑可立即闭合。 (2)点睑法：上眼睑麻痹不全，可用5分针，以左手按紧上眼睑，右手持针以15度角边刺边退，似用针划，不可深刺，勿令出血。点刺后，眼睑也立即闭上。 (3)穿睑法：上睑麻痹或痉挛，久治不愈时，可用1.5寸30-32号针，刺入上眼睑中层，留针5分钟后慢慢拔出，心得体会《面瘫的治疗体会》(..)。勿令出血，针后可感眼睑松快。且可微闭，但此法难度大，仅适合其它法屡治不瘥之重症。 3、口唇点刺：口日久，咀嚼不便，食物滞留齿外，流涎不止者，按紧口唇，用小三棱针在患侧上下唇轻轻点刺，出血少许为度。 4、口腔泻血：眼睑可闭，但口久不恢复者，用三棱针浅刺口腔粘膜。针针见血，并加以刮压，出血多些为好。吐净瘀血，不必漱口。 5、两点四周：病情较重者，久治不愈，可针患侧四白、翳风二穴。谓之两点，宜用补法。再由地仓、透人中、人中透健侧地仓、健侧地仓透承浆、承浆透患侧地仓、对治疗口歪，效果甚佳。 6、眼针疗法：以5分30号针沿皮刺入，针眼上焦区，留针5分钟，对新病，小儿之面瘫，效果明显。 7、交经缪刺：病久者，可在健侧面部，眼上至唇下选3-4穴，用泻法。 8、梅花针叩打疗法：适用于患侧面部感觉迟钝，针刺效果不佳者，用梅花针按常规隔日叩打患侧一次，手法要轻。 9、循经取穴：病在膀胱经，胆经循行部位较重者，可取申脉、金门、光明、地五等穴。以大肠经、胃经、小肠经、胆经循行部位较重者，选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠溪。 10、调整经络法：测定十二经井穴旁的爪甲的知热感度，或测定十二经脉原穴，辨明经络虚实，一是埋皮内针于虚测背俞穴，一