醫學倫理——歷代醫德說 - 中國文化中心.docVIP

醫學倫理——歷代醫德說 一﹑引言 醫療衛生工作是以人為對象，救死扶傷，為人的健康服務。因此，醫務工作者不僅要有精湛的醫術，亦應具備良好道德品行。醫學倫理的提倡，意在發揚服務人類為本的精神，醫學倫理的真諦，乃是醫家本身認為業務合理化的標準，但是這種標準，往往因為風俗、習慣，以及時代的不同而有所差異。此一民族認為道德者，另一民族或以為無足輕重﹔昔日認為不道德者，現在在某種條件之下則認為無害。 醫學倫理以醫學道德為對象，主要研究人們在醫學活動中，包括預防、醫療、醫學科研、醫學管理等活動中的道德關係，道德規範和醫學與社會之間道德關係的準則與規範。醫學倫理學的研究對象和範圍有幾方面︰ 醫務人員與病人的關係。醫務人員與病人的關係是服務與被服務的關係。在醫療活動中，得到滿意的治療是病人權利，使病人早日恢復健康則是醫務人員的職責要求。因此，醫務人員全心全意地為病人服務是處理醫務人員與病人關係的基本原則，由此出發，要求醫務人員要把病人的利益放在第一位，使自己的工作最大限度地滿足病人身體健康恢復的需要。 醫務人員之間的關係。醫務人員有各自不同的分工，醫務人員之間的關係包括醫生之間、護士之間、醫生與護士之間、醫護人員與檢驗、藥劑人員之間、醫務人員與行政告後勤人員之間的關係。各級各類醫務人員之間如何配合協作，建立正確而有利於醫療工作的關係，是醫學倫理學需要研究和解決的問題。 醫務人員與社會關係。醫務工作為社會工作，不論是醫務人員個人，還是醫療部門集體，其活動是在一定的社會關係之中進行的。因此，醫務工作在涉及病人個人利益的同時也會涉及到社會利益。醫務工作者和醫療衛生部門在工作中不僅要最大限度地滿足人身體健康的要求，而且要從整體社會利益出發，並以此作為衡量其工作是否道德的標準。 醫生、護士是有其專業守則，不遵守這些守則，就是專業失德。在現時西醫情況而言，專業失德通常由專業醫務委員會處理，情況視乎是否涉及刑事成份，可以交由法律部門提出起訴，或由委員會處理(如停牌)。 如果考察中國古代醫德論，亦可以從：一、對醫者的要求；二、醫患關係。在古代中國，對於醫者有強烈道德訴求，這種道德訴求往往是由醫者在醫籍中提出，作為職業道德，它是醫者的行為規範，是處理同行之間關係、醫患關係的準則。 二、古代醫德的理論基礎 中國古代醫德說，是在中國傳統文化環境下形成，是一般道德規範在醫藥職業領域內的具體體現和反映。所以，古代醫德的產生、形成始終服到所處時代的社會道德的影響和制約，特別是儒家思想。 自漢武帝獨尊儒術以來，儒家思想成為社會道德的重要標準。從「仁者愛人」的思想出發，儒家稱醫術為仁術，要求醫家應成為仁人之士，重視人的生命。儒家的忠孝思想、男女之防、推己及人，都是應用在醫療行為上，作為對醫家的行為要求。 佛教傳入中國以後，佛教道理同樣深深影響中國人的思想。其中佛教主張悲天憫人態度，以及因果報應說、福田說，亦指導著醫家的思想與行為。 四、古代醫德的發展 現存中國醫籍之中，《黃帝內經》是一部十分重要的醫籍，標幟著中醫理論的形成。《內經》不單記載各種醫學理論，對醫家道德要度，亦在書中記述。《素問˙征四失論》是比較深刻、具體地論述醫德在醫療過程中的重要性。所謂「四失」，逞要是醫德卑劣造成凡診療失誤。一失，診治時，精神不專，漫不經心。二失，學醫未到家，便冒充行家，以各家欺詐手段騙人，貽害病人。三失，對待病者態度輕率，醫者對患病者社會地位、生活、身體素質、情性、起居飲食，不查明。四失，診病單據切脈而不了解其他情況，無法作出準確的診斷。 漢代以後，儒家思想在社會上佔據主流地位，醫乃仁術，的儒家醫醫思想亦漸次形成。在張仲景《傷寒論˙序》、皇甫謐《針灸甲乙經˙序》均指明學習的目的治病救人，亦為君為親服務，「上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生」。 唐代名醫孫思邈，後世稱為藥王，撰寫了《備急千金要方》、《千金翼方》，在書中有兩篇篇章〈大醫習業〉、〈大醫精誠〉，全面論述了醫家的專業學習、對病人態度以及同道的關係等方面的道德準則。他主張對病不應分貴賤、貧富、長幼、美醜、怨親、華夷、愚智，「普如一等，皆如至親之想」。 宋代以後，有關細則亦愈來愈細密，亦愈趨完善。從醫德規範、原則、酊醫惌教育和醫德評價都出現了專門的論著。在醫德原則、規範方面，有明代龔廷賢《萬病回春?醫家十要》。此篇是龔廷賢為建立醫患關係對醫家提出的醫術和醫德十個方面的要求。及後陳功實《外科正宗》、喻昌《醫門法律》，對醫德規範都有所發揮。南宋《小兒衛生總微論方》中「醫工論」最充分地概括了仁術倫理的醫德闡述，說︰為醫者性格方面，要「溫雅，謙恭，無自妄尊」，在習醫方面「廣收方論，博通義理，善診切，精察視，辨真偽，分寒熱，審標本，識輕重」對徙病人態度「疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別」。