痛风与贫血的营养治疗.ppt

痛风与贫血的营养治疗 定义 痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。 发病机制 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。 高尿酸血症 痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即高尿酸血症），高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。 已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱（胰岛素抵抗）有关。 卫生部《中国成人血脂异常防治指南2007》把高尿酸血症作为诊断代谢（紊乱）综合症的参考指标之一。 中国医师协会2009年《高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识（草案）》建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是为了预防痛风发作，还为了心脑血管系统的健康。 痛风和高尿酸血症的关系 高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。 目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%）。 治疗 绝大多数原发性痛风病因未明，无法针对病因治疗，所以不能根治。 目前主要治疗措施有①抗炎止痛，如秋水仙碱 ； ②促进尿酸排泄，如苯溴马龙、丙磺舒等； ③抑制尿酸生成，只有别嘌呤醇 ； ④利尿、碱化尿液；⑤避免诱发因素，如饮酒、受凉；⑥手术剔除痛风石，修复毁损的关节，以提高生活质量。 痛风或高尿酸血症的饮食治疗 1.低嘌呤饮食 低嘌呤饮食基本原理 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入（如≤100~150mg ）是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。 低嘌呤饮食的有限作用 人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量的80%；外源性为饮食摄入嘌呤，约占体内总尿酸量的20%。 血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生成增加或排泄减少，都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见，大部分（90%）高尿酸血症是尿酸排泄减少所致，少部分（10%）由尿酸生成增加引起。 低嘌呤饮食基本原则 避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。 急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。 食物中的嘌呤含量 含量很高的：1.海鲜和内脏；2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等； 含量比较高的：1.鱼2.肉类3.豆类 含量比较低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶鸡蛋糖 营养治疗 营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转并发症。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。 1、限制总能量：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，每日不超过每公斤体重25—30千卡。 2、限制蛋白质的摄人量：蛋白质应占总能量的11％-15％。在正常人和痛风患者，高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食者为高，这是由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄人过多蛋白质也 促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1g，急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0．8g供给。 痛风患者应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶（酸奶不行）、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏，肉类也应少用。由嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。 3、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60%-65%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。 4、保持理想体重： 由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少10-15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序